Низкое предлежание плаценты: причины и последствия

Ни для кого не секрет, что мужской и женский организмы отличается друг от друга. Но знали ли вы, что для того, чтобы дать жизнь новому человеку, у женщины появляется два новых органа, а после выполнения своей функции они исчезают?

Такими невероятными способностями обладает женский организм, ведь на него возлагается столь важная миссия – продолжение рода. Так что же это за органы? Речь идет о желтом теле, которое способствует выработке необходимых гормонов прогестерона и эстрогена и обеспечивает питанием эмбрион до 10-12-й недель.

В дальнейшем эти функции принимает на себя плацента – второй орган, который нужен исключительно в процессе беременности. Процесс развития и функциональности последа невероятно сложен и, конечно, может повлечь за собой множество патологий. Одну из них рассмотрим более детально в нашей статье.

Плацента

Плацента (детское место или послед) – это временный орган, который образуется только во время беременности и является связующим между материнским организмом и плодом. Таким образом, плацента является общим органом женщины и ребенка. После имплантации плодного яйца запас его клеток начинает стремительно увеличиваться. С самого начала этого процесса клетки делятся на две части: одна из которых будет формировать будущего малыша, а вторая – это и есть плацента.

Знаете ли вы? Именно мужская часть ДНК плодного яйца отвечает за развитие плодных оболочек и, собственно, плаценты.

Уже к 16-й неделе беременности детское место полностью сформировано и полноценно выполняет свои функции, а именно:

• Газообмен. Через этот орган кислород попадает к плоду из крови женщины, и в обратном направлении выводится углекислый газ.
• Питание. Точно так же, как кислород, через него к плоду попадаю питательные вещества, и выводятся продукты жизнедеятельности.
• Иммунитет. Антитела матери попадают к плоду, защищая его от опасного влияния. Также, плацента задерживает иммунные клетки женщины, которые могут убить чужеродное, по их мнению, тело плода.
• Гормоны. Временно выполняет функции железы внутренней секреции. Вырабатывает необходимые гормоны (плацентарный лактоген, эстроген, хорионический гонадотропин, прогестерон и др.), которые обеспечивают правильное протекание беременности, здоровое развитие плода. Принимает участие в родовой деятельности. Особенно важна роль плаценты в третьем триместре.
• Защита. За счет ферментов послед выполняет барьерную функцию, разрушая в организме матери и ребенка вредные вещества. Скорость и степень проникновения инфекций и бактерий зависит от его проницаемости. Чем выше этот показатель, тем шире доступ вредных веществ, что провоцирует внутриутробные патологии малыша, в том числе гипотрофию плода.

Виды расположения

В классическом варианте орган располагается на задней стенке матки, ближе к ее дну.

Не такой распространенный вариант расположения, но также являющийся нормой, – прикрепление к передней стенке матки. Если детское место располагается так, что между зевом матки и нижним краем плаценты меньше 6 см, тогда говорят о низком расположении. Такая ситуация возникает достаточно часто на ранних сроках беременности, но в дальнейшем орган поднимается вверх. Только в 5% сохраняется низкое расположение до 32-й недели. А к 37-й неделе этот показатель снижается еще на две трети.

При низком расположении на поздних сроках встает вопрос о способе родоразрешения женщины, поскольку может возникнуть отслойка плаценты до начала родов, а это опасно как для мамы, так и для малыша.

Если данный орган расположен низко, опасность заключается в том, что плод на нее давит сильнее и риск повреждения плаценты при любом воздействии извне увеличивается в разы. В третьем триместре ребенок двигается достаточно активно, что тоже может вызвать повреждение последа или пережатие пуповины.

Еще одним недостатком такого расположения является то, что кровообращение в нижней части матки не достаточно хорошее, как в ее дне. А это может вызвать —гипоксию плода— – критическую нехватку кислорода. Бывает так, что послед находится на передней стенке. Он также растягивается достаточно сильно, но в таких случаях плацента опускается вниз, к шейке матки.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты – это несколько видов расположения данного органа в нижней области матки, близко к шейке. Часто в таком положении плацента перекрывает родовые пути. На латыни термин пишется placenta praevia и переводится буквально, как «расположенная на пути плода плацента». На ранних сроках беременности низкое расположение обнаруживается у 5-10% женщин.

Но в дальнейшем, по мере того как плод начинает расти и матка растягиваться, наблюдается так называемая миграция последа, а иначе –перемещение детского места вверх, дальше от области шейки. Уже в срок 37-40 недель данная патология наблюдается только у 0,2-3% рожениц.

Опасность данной патологии заключается в повышенной смертности новорожденных. В зависимости от уровня технической оснащенности и профессиональности врачей эта цифра составляет 7-25% летальных случаев. Это связано с тем, что при предлежании увеличивается риск преждевременных родов. Также плод располагается в неправильном положении. Очень часто наблюдается фетоплацентарная недостаточность. Безусловно, большие риски кровотечений, связанные с данной патологией, грозят и самой роженице.

Статистика свидетельствует о том, что в таких случаях 3 женщины из 100 умирают.

Чем еще грозит низкое предлежание плаценты при беременности, так это:

• Гестоз при беременности. Возникает из-за того, что слизистая в нижнем отделе матки не достаточно плотная и толстая, чтобы туда попали дополнительные ворсины, соответственно, нарушается рост детского места, что провоцирует преэклампсию.
• Фетоплацентарная недостаточность. Матка в нижней части плохо снабжается кровью. Соответственно, плацента не может обеспечить малыша кислородом и необходимыми питательными веществами, что провоцирует задержку развития и гипоксию плода.
• Железодефицитная анемия при беременности. Может возникнуть при регулярных кровотечениях. Также, их последствиями могут быть дефицит объема циркулирующей крови и факторов свертывания, а это может вызвать ДВС-синдром и гиповолемический шок при родах.
• Тазовое предлежание плода. Плацента заняла нижнюю часть матки, где должна находиться головка ребенка.

Причины

Множество различных факторов может повлиять на расположение. Но по изначальной природе этих причин их можно разделить на две основные группы:

• Зависящие от женщины маточные факторы.
• Зависящие от особенностей плодного яйца плодные факторы.

Маточные факторы – патологические изменения эндометрия, которые возникли из-за каких-либо хирургических вмешательств, таких как аборты, кесарево, выскабливания и других; а также возникшие воспалительные процессы, изменившие слизистую матки.

Маточные факторы следующие:

• внутриматочные хирургические вмешательства;
• осложненные роды в прошлом;
• миома;
• аномалии строения или недоразвитие матки;
• эндометриоз;
• многоплодная беременность;
• истмико-цервикальная недостаточность;
• эндоцервицит.

Вследствие того, что причины данной патологии связаны с проблемами при первых родах, оперативном вмешательстве или гинекологических заболеваниях, в 2/3 случаев женщины рожают повторно.

Плодными факторами у беременных являются:

• воспалительные процессы половых органов (сальпингит, аднексит, гидросальпинкс и т.д.);
• гормональные нарушения.

Риск возникновения такой патологии при беременности увеличивается в разы у следующих женщин:

• акушерский анамнез с осложнениями (сложные роды, кесарево сечение, аборты и т.д.);
• оперативные вмешательства на репродуктивных органах;
• гормональные нарушения со стороны эндокринной системы, влияющие на менструальную функцию;
• недоразвитие репродуктивных органов;
• воспалительные заболевания;
• эндометриоз;
• миома;
• патология шейки.

Симптомы

Ни по каким внешним факторам или ощущениям женщина не сможет определить низкое расположение плаценты. Зачастую данная патология определяется на плановом УЗИ, вот почему так важно следовать рекомендациям гинеколога и вовремя проходить все необходимые исследования.

Признаки, которые могут свидетельствовать о предлежании плаценты при беременности, зачастую являются симптомами уже необратимых и запущенных процессов данной патологии, к примеру, отслоение последа.

Симптомами отслойки могут быть:

• тянущая боль внизу живота;
• кровяные выделения;
• неестественно сильное шевеление плода или его замирание на длительное время в утробе;
• сильный токсикоз (связь выявлена у 30% беременных);
• у половины женщин с данной патологией выявляют неправильное расположение плода.

Лечение и профилактика

В наше время медицина еще не дошла до того уровня, чтобы можно было корректировать место прикрепления плаценты в матке. В основном лечение направлено на сохранение беременности насколько это возможно, желательно как можно ближе до предполагаемого срока родов.

Первое, что может сделать беременная при данной патологии, так это максимально ограничить физические нагрузки, снизить вероятность возникновения стрессов, чтобы избежать возникновения кровотечений.

При любой возможности вместо сидения на стуле или в кресле лучше лечь на спину и поднять ноги вверх, положив их на стол, стену или диван. В случаях если кровотечения прекращаются самостоятельно и не слишком обильные, беременной женщине назначают консервативное лечение, которое заключается в сохранении беременности до срока 37-38 недель.

Назначаются следующие препараты:

• спазмолитики и токолитические препараты, способствующие растяжению нижней части матки (чаще всего применяются Но-шпа, Папаверин, Гинипрал и др.);
• железосодержащие препараты для предотвращения анемии (Тардиферон, Ферум Лек, Тотема и др.);
• препараты, которые способствуют кровоснабжению плода (Курантил, Трентал, витамин Е, Аскорутин, фолиевая кислота).

При патологии с необильными кровотечениями во время беременности назначается лечение, которое состоит из следующих препаратов:

• магнезия (вводится внутримышечно 20-25% раствор по 10 мл);
• Магне В6 (2 таблетки дважды в день);

• Но-шпа (1 таблетка три раза в день);
• Тардиферон (две таблетки в день утром и вечером);
• Патрусистен (5 мг четырежды в день);
• Фолиевая кислота и витамин Е (по 1 таблетке три раза в сутки).

Конечно, это примерный список лекарств, которые могут назначить женщине. Только ваш лечащий врач назначает вам необходимое лечение. Тем более, что эти препараты женщина будет вынуждена принимать на протяжении всей беременности.

Важно! Если вы, будучи беременной, обнаружили кровотечение, срочно вызывайте «скорую помощь», поскольку это может быть признаком серьезной опасности.

При госпитализации в стационаре зачастую беременной назначается но-шпа и гинипрал или партусистен внутривенно в достаточно больших дозах, чтобы убрать тонус матки и добиться хорошего растяжения ее нижней части. Когда ничего уже не будет угрожать ни маме, ни малышу, женщину снова переводят на прием препаратов перорально и в прежней дозировке.

В тех случаях, когда у женщины открывается сильное кровотечение и его не удается остановить, принимается решение о кесаревом сечении для спасения беременной. К сожалению, в таких случаях о спасении ребенка речи не идет, поскольку шансы сохранить беременность крайне малы, а жизнь пациентки находится под угрозой.

Показания к экстренному оперативному вмешательству при низком предлежании во время беременности следующие:

• регулярные кровотечения, при которых беременная теряет больше 200 мл крови за раз;
• периодически незначительные кровопотери, но вместе с этим низкое артериальное давление и выраженная анемия;
• если при разовом кровотечении потери составляют 250 мл и больше;
• кровотечение на фоне полного предлежания.

Роды

При наличии данной патологии, в зависимости от состояния будущей мамы и ее ребенка, наличия или отсутствия кровотечений и вида предлежания, делается выбор в сторону естественного родоразрешения или все же метода кесарева сечения.

Кесарево сечение

В наше время при патологии такого рода в 70-80% случаев врачи выбирают способ кесарева сечения, поскольку он дает значительно больше шансов на успешное родоразрешение и сохранение здоровья и жизни молодой маме и малышу. Показаниями к данному оперативному вмешательству являются:

• полное предлежание;
• кровотечение с объемом более 250 мл, которое не прекращается;
• тазовое предлежание плода или любое другое неправильное его расположение;
• рубцы на матке;
• многоплодная беременность;
• узкий таз на фоне неполного предлежания;
• возраст старше 30 лет;
• самопроизвольные и преднамеренные аборты;
• операции в полости матки.

Если ни одного из перечисленных показаний у женщины нет, значит, роды могут пройти естественным путем.

Естественные роды

Показания к естественным родам следующие:

• не обнаруживается кровотечение или после прокола плодного пузыря оно прекращается;
• шейка матки подготовлена к родовой деятельности;
• схватки регулярные и в полной мере сильные;
• плод находится в положении, когда его голова направлена вниз.

Если врачи все же могут рекомендовать естественные роды, то стоит дождаться их самостоятельного начала. В таких случаях не применяются стимулирующие препараты. Когда раскрытие шейки матки составляет 1-2 см, делается прокол плодного пузыря.

При этом врач-акушер внимательно следит, чтобы не началось кровотечение. Если такая картина все же наблюдается или если кровотечение было до этой процедуры и не прекратилось, то женщине проводят экстренное кесарево. Если же все в порядке, то роды продолжаются естественным путем.

Видео

Кузнецов Павел Андреевич, доцент и заведующий КДО расскажет об особенностях расположения плаценты и о том, как это влияет на ход родов. Поделится информацией о том, от чего зависит расположение плаценты. Также, он даст несколько рекомендаций для женщин с данной патологией.

В любом случае, если вы вовремя проходите необходимые обследования, благодаря современным методам диагностики, можно выявить расположение плаценты, ее функциональность и особенности строения. А вовремя поставленный диагноз и назначенное лечение в значительной мере обезопасят вас и вашего будущего малыша. Поделитесь в комментариях своим жизненным опытом.