Течение и исход беременности напрямую зависят от состояния плаценты: ее способности выполнять свою основную функцию – доставлять питательные вещества и кислород растущему малышу и выводить из его крови шлаки.
Поэтому на протяжении многих лет гистологи исследовали изменения детского места на микроскопическом уровне на разных сроках беременности, и создали классификацию его зрелости по степеням. На сегодняшний день уже точно установлено, как должна выглядеть структура плаценты на каждом месяце беременности. Ее возрастные изменения условно разделили на 4 этапа развития, которые в сравнении с человеческой жизнью можно назвать детством, юностью, взрослым возрастом и старостью.
Для нормального роста ребенка все степени зрелости должны соответствовать своим срокам. Если же созревание детского места идет ускоренно, то говорят о преждевременном созревании плаценты.
Как выявляется это состояние? Опасно ли оно для ребенка? И можно ли повлиять на скорость процессов старения жизненно важного для плода органа?
Содержание
Как в норме созревает плацента
Представьте себе разветвленную корневую систему большого дерева, которая не может внедриться в глубокие слои земли, и ей приходится разрастаться в ширину. Самые мелкие корешки высасывают из грунта все необходимое, передают в более крупные корни, а затем в ствол. Оттуда вода и питательные вещества доставляются к каждой клеточке растения.
Так и плацента проникает только во внутреннюю оболочку матки, плотно к ней прикрепляется, ее разветвленные ворсины от концевых к стволовым передают в сосудистую систему пуповины кислород, белки, жиры, углеводы и микроэлементы, необходимые для жизнедеятельности плода. В обратном направлении курсирует углекислый газ и шлаки, которые поступают в кровь матери и выводятся ее почками. Но так было не всегда.
- Сначала была имплантация – полное погружение плодного яйца в слизистую оболочку полости матки, заканчивающееся через неделю после оплодотворения. Это совпадает с 21 днем стандартного овариально-менструального цикла. Впоследствии начинали выделяться специальные ферменты, разрушающие стенки мелких маточных сосудов с образованием озер крови.
- Плодное яйцо постепенно росло, а из его оболочек в эти озера тянулись клеточные тяжи, которые получили название первичных ворсин. Эти выпячивания крепчали и утолщались, и уже к концу 2 недели назывались вторичными ворсинами. Оба вида выростов еще не содержали кровеносных сосудов, тем не менее, они передавали питательные вещества и кислород к элементам зародыша. А значит, он развивался, увеличивался в размерах, равно как и рос объем окружающей его жидкости. Плодное яйцо уже не вмещалось в своем убежище и медленно выталкивалось из него в полость матки.
- Затем наступила фаза плацентации: ворсины обзавелись сосудами, по ним начала циркулировать зародышевая кровь, так как сердце эмбриона начало биться. Это важное событие произошло в конце 3 недели беременности. Ворсины уже не окружали весь плодный пузырь, а остались в одном месте – «детском». Они стали разветвляться, образуя до 7 концевых отростков – самых первых импортеров необходимых веществ и самых последних экспортеров шлаков. Окончательное формирование детского места закончилось к 12 неделе.
- Теперь детское место приобрело свой привычный вид – диск, толстый в центре и утончающийся на нет к периферии. От него отходила пуповина, прикрепляющаяся дальним концом в месте будущего пупка ребенка. Учитывая характер формирования его структур, становится понятным, что оно сложилось из 2 основных, плотно спаянных частей – материнской (базальная пластинка) и плодной (хориальная пластинка). Этим структурам остался еще месяц до полной дифференцировки клеток. По истечении этого срока временный орган беременности стал по праву называться плацентой. И с начала 13 недели инициировалось «созревание», «старение».
Причины преждевременного созревания
Все факторы, влияющие на скорость инволютивных процессов в плацентарной ткани, можно разделить на несколько групп, но они не обязательно приводят к преждевременному ее старению. Также нет прямой зависимости от тяжести патологии и интенсивности инволюции детского места.
Со стороны материнского организма
Соматические заболевания, которыми женщина болела еще до беременности, или развившиеся во время нее:
- предшествовавшие травмы или хирургические операции на матке, в том числе, и частые аборты;
- сердечно-сосудистая патология с нарушением кровообращения;
- эндокринные и болезни обмена (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
- системные заболевания (ревматизм, васкулит);
- почечная патология (пиелонефрит, гломерулонефрит, аномалии развития);
- длительная аллергизация;
- хроническая интоксикация (вредные условия труда, курение, регулярное употребление алкоголя любой крепости).
Инфекционные заболевания, общие или урогенитальной сферы, особенно вирусные.
Злостные нарушения в диете (острое, жирное, жареное).
Причины, связанные с беременностью
- гестационный диабет;
- многоплодие;
- воспаление плодных оболочек;
- анемия;
- гипертензия;
- несовместимость по резус-фактору;
- предлежание или частичная отслойка детского места;
- гестоз.
Признаки преждевременного старения и его диагностика
Гистологическое исследование никто, конечно, делать не будет, ведь это инвазивный метод с забором тканей. А вот с появлением аппаратов УЗИ у медиков появилась возможность оценивать состояние детского места и определять степень его старения. Причем для каждой четко определены эхографические изменения.
- Для 0 степени характерна полная однородность с четкими ровными границами, разделение плаценты на слои отсутствует. В этом периоде ворсинки тонкие и нежные, их сосуды слабо развиты, и поэтому одинаково отражают ультразвук. Физиологическая длительность такого состояния – до 28 недели.
- Характерной особенностью 1 степени является появление слабой волнистости хориальной пластинки, но разделения слоев до сих пор нет. Ткань плаценты практически однородная с единичными мелкими эхопозитивными (более темными) фигурами в форме кружков, запятых и линий. Это так отражают ультразвук различно расположенные крупные сосуды с толстыми стенками: где – поперек, где – наискосок, где – вдоль плоскости обследования.
Физиологическая 1 степень определяется в 34.9 с допустимой погрешностью (±) в 2,8 недель.
- При 2 степени плотность плацентарной ткани повышается, и предыдущие видимые структуры заметно утолщаются, а в некоторых становятся видны размытые очаги разряжения. Теперь эти фигуры представляют собой уплотненные ворсины с толстостенными сосудами с узким просветом. А очаги разряжения – не что иное, как межворсинчатое пространство, заполненное кровью.
- Кульминативная 3 степень старения характеризуется наличием в плацентарной ткани множественных округлых плотных участков с участками разряжения в центре. Медики сравнивают этот феномен со швейцарским сыром. Округлыми структурами являются дольки плаценты с центрально расположенными кистами и/или мелкими гематомами. Ее слои входят один в другой протяженными вдавлениями, причем базальная пластинка намного плотнее хориальной за счет отложения в ней солей кальция. Сроки наступления подобных изменений колеблются в пределах 39 ± 1,3 недели.
Если при УЗИ в сроке первой степени созревания появляются эхографические признаки второй, или в сроке второй появляются признаки третьей, говорят о раннем старении плаценты.
Последствия преждевременного старения
Беременная женщина не чувствует никаких изменений своей плаценты, и на состояние ее здоровья степень зрелости детского места не влияет. А на жизнедеятельности плода преждевременное созревание плацентарной ткани может отразиться лишь тогда, когда возникнет выраженная недостаточность кровообращения в ней, спровоцированная конкретной патологией. Неадекватный кровоток выявляют только дополнительными методами исследования: допплерометрией, допплерографией, кардиотокометрией и кардиотокографией.
Знаете ли вы? Сама по себе степень старения не является диагностическим критерием, и определяется просто по привычке еще со времен советского акушерства, когда доказательной базы влияния изменений плаценты на плод не существовало.
Если дополнительными методами установлена недостаточность фето-плацентарного кровотока, то возникает риск развития внутриутробной гипоксии плода. В других случаях, когда размеры и предполагаемый вес плода соответствует сроку, равно как и количество околоплодной жидкости, параметры плаценты, длина пуповины, преждевременная инволюция не влияет на состояние малыша, беременность будет протекать нормально, и степень зрелости существенно не повлияет на ее исход.
Лечение
По сути, преждевременное старение не требует никакой коррекции при адекватном кровотоке между матерью и плодом. И даже если врачи назначат общепринятые витамины и оптимизаторы кровообращения, то это никак не повредит ребенку, а только улучшит его оксигенацию и питание.
Конкретно лечить преждевременное старение детского мета начинают с терапии существующих или развившихся во время беременности заболеваний, хотя их ликвидация или введение в ремиссию требуются в любом случае, даже если степень созревания совпадает с общепринятой текущей.
Профилактика
Специфических профилактических мероприятий не придумано, так как преждевременное созревание не обязательно приводит к изменениям со стороны тканей плода или матери.
Кроме лечения соматических или инфекционных заболеваний, необходимо вести здоровый образ жизни, побольше бывать на свежем воздухе, делать гимнастику для беременных и придерживаться соответствующего рациона. Но эти меры и так должны соблюдаться на протяжении всей беременности.
Преждевременное старение плаценты – видео
Итак – окончательный вывод современной медицины: влияет ли степень зрелости детского места на состояние ребенка. Смотреть всем!
Неужели вам поставили диагноз преждевременного старения плаценты? Вам пытаются навязать какое-то лечение? Вы, конечно же, можете согласиться, потому что это – общеукрепляющая терапия, и она не повредит ни вам, ни ребенку. Но мы с вами – современные люди, и понимаем, что любая терапия к чему-то обязывает.
Помните: определение степени созревания детского места – это дань советской медицине, когда не было вагинальных датчиков, не применялась допплерометрия, кардиотокометрия и другие методы исследования, а все врачи думали, что от степени зрелости плаценты полностью зависит исход беременности.
Загрузка...