На протяжении всей беременности плод находится в окружении околоплодных вод. В них смывается слущенный поверхностный эпителий кожи, полости рта, дыхательных путей, поступают моча и первичный кал. В испражнениях тоже содержится небольшое количество клеток кишечника и мочевыводящих путей.
Именно клетки плода и являются основным объектом исследования пунктата амниона. Кроме того, появляется возможность:
- оценить и другие характеристики компонентов жидкости, необходимые для прогнозирования протекания беременности и состояния будущего малыша;
- забора пуповинной крови для исследования;
- введения лекарственных препаратов в околоплодные воды;
- удаления чрезмерного количества жидкости при многоводии.
Содержание
Суть амниоцентеза
Для анализа под контролем ультразвука в амниотический мешок вводят длинную пункционную иглу, и забирают до 30 мл жидкости (в зависимости от срока беременности).
Сначала ее оценивают макроскопически: определяют цвет, прозрачность, наличие взвешенных хлопьев или осадка. Затем отправляют на химическое и цитогенетическое исследование.
- Химический анализ позволяет судить о концентрации всех составляющих веществ, количестве гормонов и антител.
- Бактериологический – посев на питательные среды – предполагает выявление микроорганизмов, обитающих в околоплодных водах.
- Цитогенетический – проводится не сразу: сначала околоплодные воды центрифугируются, чтобы получить клеточный осадок. Отцентрифугированную клеточную массу помещают на питательную среду, обрабатывают стимулятором деления и выращивают 10-11 суток. За этот срок живые клетки размножаются, количество молодых элементов увеличивается, и материала уже хватает для размещения на предметном стекле, покраски и оценки.
Получается, что полный результат исследования будет известен приблизительно через 2 недели.
Кому предлагают сделать эту процедуру
Амниоцентез не входит в список обязательных обследований при беременности. Его назначают только при определенных показаниях. Вопрос о заборе околоплодных вод может возникнуть уже после первого скрининга (который тоже проводится не всем). И если без исследования амниотической жидкости не обойтись, женщине назначают ранний амниоцентез.
Его, при необходимости, можно делать даже с 8 недели беременности. Поздний – проводят после или во время второго скрининга, что соответствует сроку более 15 недель.
Показания и противопоказания
Итак, кому назначают амниоцентез.
- Основной целью исследования является дородовая диагностика наследственных или врожденных патологий у плода. Анализ назначается, если у беременной женщины или ее мужа, а также их родственников отягощенный в этом плане анамнез.
- Амниоцентез показан при воздействии на организм матери и плода тератогенных факторов: вирусов, радиации, ядовитых паров, эмбриотоксических препаратов.
- Во втором и третьем триместрах беременности могут понадобиться сведения о состоянии плода при резус-несовместимости с матерью, зрелости легочного сурфактанта, наличии или отсутствии внутриутробной инфекции.
- Взятие на анализ крови из пупочного канатика также предполагает прокол плодного пузыря через амниоцентезный доступ.
- Выявленные заболевания иногда приходится лечить внутриутробно (например, переливание донорской крови через пуповинные сосуды при гемолитической болезни, введение лекарственных препаратов).
- Даже малые пренатальные хирургические операции по коррекции пороков развития сейчас осуществимы через амниоцентезный доступ.
- Иногда пункцию плодного пузыря назначают при гипоксии плода, гестозе, перенашивании, хронической патологии матери (сахарный диабет, гипертоническая болезнь).
- Относительным показанием к проведению пункции является возраст будущей матери – старше 35 лет, так как у зрелых женщин повышается риск рождения детей с различного рода отклонениями в развитии.
- Манипуляцию могут назначить при сомнительных данных ультразвукового исследования, когда нет полной уверенности узиста в отсутствии патологии плода.
- В редких случаях с помощью амниоцентеза в полость матки вводятся стимуляторы родовой деятельности для искусственного прерывания беременности по строгим медицинским показаниям. Эту процедуру осуществляют во втором триместре.
Манипуляцию не проводят в случае:
- преждевременной отслойки даже нормально расположенной плаценты;
- другой угрозы прерывания беременности;
- острых или обострения хронических воспалительных процессов любой локализации у матери;
- обострения хронической соматической патологии у женщины;
- повышенной температуры тела;
- фибромиоматозного изменения стенки матки, как очагового, так и диффузного.
Как проводится амниоцентез
Гинекологи пользуются двумя доступами: трансабдоминальным и трансвагинальным. Оба вида амниоцентеза проводятся под контролем ультразвука: только так можно определить удачное место пункции, свободное от частей тельца плода и временных органов периода беременности (пуповины, плаценты).
Но бывают случаи, когда приходится брать околоплодные воды с проколом плацентарной площадки. При этом, врач выбирает самое тонкое место в плаценте и пунктирует плодный пузырь через него.
- Трансабдоминальный – менее травматичный, редко осложняется, удобен для врача, не требует предварительной подготовки (кроме отмены аспирина и антикоагулянтов). Осуществляют его в удобном для женщины лежачем на спине положении. После УЗИ кожу обрабатывают антисептиком и аккуратно пунктируют, наблюдая за прохождением иглы на мониторе аппарата.
- Трансвагинальный амниоцентез делают реже. Его назначают при невозможности провести пункцию через брюшную стенку. В данном случае уже необходима предварительная подготовка, заключающаяся в санации влагалища. Далее женщину берут на гинекологическое кресло, осматривают в зеркалах, фиксируют шейку матки специальными щипцами и пунктируют плодный пузырь через передний или задний свод влагалища, а иногда – через цервикальный канал.
- В обоих случаях врач может проводить пункцию как под собственным визуальным контролем, так и доверить траекторию и глубину прокола специальному датчику, передающему навигацию на экран монитора ультразвукового аппарата.
- Иглу вводят, не вынимая мандрена (тонкой проволочки). Когда цель достигнута, ее просвет освобождают, подсоединяют шприц и отсасывают необходимое количество жидкости. Затем шприц отсоединяют, снова вставляют мандрен и извлекают иглу.
- В целях профилактики инфицирования перед извлечением иглы в амниотическую полость иногда вводят антибиотик. Могут ввести и другие лекарственные средства, показанные в каждом конкретном случае. В общей сложности манипуляция занимает около 5 минут.
- После процедуры производится контрольное УЗИ. Затем женщину отправляют отдыхать и восстанавливаться в течение 2 часов в условиях дневного стационара. Далее она может идти домой. Работающим после амниоцентеза положен недельный больничный, так как в течение 7 дней противопоказан подъем тяжести, длительное стояние или активная двигательная деятельность.
Обезболивать или нет
Пункция вызывает те же болевые ощущения, что и любой другой укол. Но многие женщины считают ее одним из методов инквизиции. Они панически боятся пункции, и требуют обезболивания. А что такое местная анестезия мягких тканей? Это – их инфильтрация анестетиком с помощью меньшей, но все же иглы.
Причем лишняя жидкость, хоть и несколько миллилитров, сдавливает нервные окончания и вызывает дополнительный дискомфорт. Кроме того, женщинам, которым ранее не проводилось никакое обезболивание, в обязательном порядке показана кожная аллергологическая проба на анестетик.
Так что или стоит довериться отзывам беременных, которым проводился амниоцентез без анестезии и смело идти на манипуляцию, или просить местного обезболивания – вам никто не откажет.
Результаты
Нормальные биохимические показатели околоплодных вод:
- билирубин (до 1,3 ммоль/л, перед родами концентрация падает ниже 0,41 ммоль/л);
- креатинин (170–270 мкмоль/л);
- мочевина (0,4–0,48 мкмоль/л)
- глюкоза (2,3 ммоль/л);
- α-фетопротеин (в разные сроки концентрация меняется);
- щелочная фосфатаза (от 177 Ед до 450 Ед);
- 17-гидроксипрогестерон (10–35 нмоль/л);
- соотношение лецитин/сфигномиелин (более 2:1).
На основании биохимических результатов амниоцентеза диагностируют перенос беременности, гипоксию, незрелость плода, угрозу его гибели, муковисцидоз, резус-конфликт, болезнь Дауна, патологию печени, поджелудочной железы, нервной трубки, внутриутробное инфицирование.
Кариотипирование выявляет врожденные пороки и хромосомные аномалии:
- синдром или болезнь Дауна;
- дефекты нервной трубки (незаращение, выпадение оболочек или вещества мозга, расщелины позвоночника без или с мозговой грыжей, отсутствие головного мозга);
- синдром Патау (множественные врожденные пороки нервной системы и внешние отклонения в развитии);
- нарушение липидного обмена (болезнь Тэя-Сакса);
- синдром Эдвардса (аномалии развития, умственная отсталость, пороки сердца);
- нарушение белкового синтеза (синдром Леша-Найена);
- дистрофию мышц Дюшена с параличом верхнего плечевого пояса;
- синдром Шерешевского-Тернера (женская патология с разнообразными пороками развития);
- синдром Клайнфельтера (мужская патология с поздним половым созреванием, атрофией половых желез, бесплодием).
Кариотипирование при беременности могут проводить стандартным методом – выращиванием клеток на питательной среде, а могут использовать экспресс-тест. Он называется fish-тестом. При нем предметное стекло с биологическим материалом сразу обрабатывают ДНК-зондами, специфичными к каждой определенной генетической аномалии.
Риски и последствия
Во время проведения пункции существует риск смешения небольшого количества крови плода с кровью матери. И при резус-конфликте оно может спровоцировать запуск образования антител.
Это грозит развитием гемолитической болезни плода и новорожденного. Выявить конфликт врачи могут, исследовав венозную кровь беременной с 12 недели беременности. И при несовместимости по крови от амниоцентеза могут отказаться. В противном случае, после процедуры в течение 3 суток женщине инъекционно вводят антирезусный иммуноглобулин.
Возможные осложнения
Развиваются лишь в 0,5% случаев пунктирования плодного пузыря. Чаще всего это:
- преждевременное отхождение околоплодной жидкости с началом родовой деятельности;
- отслойка плаценты;
- травматизация частей плода, пуповины, плаценты, стенки кишечника или мочевого пузыря.
Амниоцентез или кордоцентез
Анализ амниотической жидкости позволяет выявить хромосомную поломку в 99% случаев. И лишь в 1% он выдает сомнительный результат. Связан он с так называемым моза́ицизмом по околоплодным водам: в полученном пунктате обнаруживается некоторое количество больных клеток.
В этом случае для окончательной верификации диагноза необходимо проведение кордоцентеза – исследования пуповинной крови.
Можно ли избежать обследования
Женщина имеет право отказаться от дополнительных обследований, к которым относится и амниоцентез. Только она должна осознавать последствия своего отказа, ведь до 22 недели беременности еще возможно искусственное прерывание при выявлении у плода тяжелых пороков развития или наследственных заболеваний.
Техника амниоцентеза с помощью пункционного адаптера – видео
Хотите безнаказанно заглянуть в кабинет ультразвукового исследования и понаблюдать за пункцией плодного пузыря? А подсмотреть, как исследуют околоплодные воды в лаборатории? Тогда просмотрите этот ролик!
Загрузка...