Глюкозотолерантный тест (ГТТ) при беременности

Ну что же… Если вы заинтересовались тестом на глюкозу при беременности, значит вам его назначили, или вы слышали о нем в очереди к участковому акушер-гинекологу. Если вам его назначили, то вы находитесь в группе риска развития сахарного диабета беременных (гестационного) или у вас отягощенная наследственность, и ваш врач просто перестраховывается.

В любом случае, тест делается только для вашей пользы и для блага вашего малыша, и отказываться от него не стоит. Равно как и заблаговременно переживать: даже если вам поставят диагноз гестационного сахарного диабета, вы избавитесь от него сразу после родов.

А теперь успокоимся и разберем, в каких случаях назначают глюкозотолерантный тест при беременности и определимся в показателях нормы, склонности к развитию диабета и непосредственно самой патологии. А также усвоим, почему повышение уровня сахара в крови сказывается на вашем состоянии и на развитии плода, и чем это все может осложниться.

Смысл теста

Несмотря на заумное название, все очень просто: у вас проверяют количественное содержание сахара в крови на голодный желудок, затем насыщают вас глюкозой и следят за ее утилизацией в течение 2 часов. Единственный отрицательный момент – необходимость несколько раз сдавать кровь из вены. А еще – вы можете плохо перенести предварительный длительный голод и не воспринять раствор глюкозы в качестве еды.

Сроки проведения

В 10 недель беременности проводится скрининговое определение глюкозы натощак. Это еще не тест: при ее содержании до 5,1 ммоль/л у врача не возникает подозрений относительно наличия у вас диабета. При гипергликемии в диапазоне 5,1-7 ммоль/л (натощак! и при отсутствии токсикоза или приема в анамнезе препаратов, влияющих на содержание сахара) глюкозотолерантный тест буден назначен раньше, чем обычно.

• Планово тройной анализ (при наличии показаний) проводится на сроке 6-7 акушерских месяцев.
• При первичном выявлении глюкоземии или глюкозурии время проведения может сместиться до 4-4,5 акушерских месяцев.
• При установленном диагнозе сахарного диабета еще до наступления беременности, исследование проводится в несколько этапов для оценки состояния гликемии: в каждом триместре, начиная с 3 акушерских месяцев.
  

Показания к проведению теста на толерантность к глюкозе при беременности

• Избыточный изначальный вес, который соответствует ожирению 1 степени и более (соотношение веса в килограммах к росту в метрах, возведенных в квадрат – индекс массы тела – 30 и выше).
• Чрезмерный набор массы тела, не совпадающий с нормами —еженедельного набора веса при беременности—.
• Отягощенный анамнез в плане сахарного диабета: наличие кровных родственников-диабетиков.
• Гестационный диабет во время прошлых беременностей.
• Вес старшего ребенка при рождении более 4,5 кг.

Противопоказания к проведению толерантного теста на глюкозу при беременности

Анализ не проводится при:

• наличии раннего токсикоза;
• необходимости соблюдать строгий постельный режим, например, при —угрозе выкидыша—;
• наличии очага острой инфекции или обострение хронической;
• болезни с нарушением усвоения глюкозы (оперированного желудка, панкреатит);
• установленный диагноз диабета любого типа;
• непереносимость глюкозы;
• исходном уровне сахара крови на голодный желудок более 7 ммоль/л.

Принципы подготовки к сдаче теста

Непосредственно перед прохождением тройного исследования запрещается принимать пищу в течение 12 часов, а посему исследование проводится с утра и до 11 часов дня.
В последние 3 суток, предшествующих сдаче теста, не разрешается менять рацион, уменьшая количество углеводов.
Кроме того, в этот трехдневный период женщине необходимо стараться не обезвоживать организм, и отказаться от приема лекарственных средств, влияющих на уровень сахара:

• лекарства со сладким вкусом;
• глюкокортикоиды;
• салицилаты;
• тиазидные мочегонные;
• β-адреномиметики и -блокаторы.

Как нужно сдавать глюкозотолерантный тест при беременности

1. После первого забора крови из вены, в котором сразу же определяют стартовый уровень глюкозы, беременной женщине предлагают неспешно выпить растворенную глюкозу (после установления, что уровень сахара на голодный желудок не превышает 7 ммоль/л!). Раствор делается из 75 г сухой глюкозы и полного стакана воды температуры тела.
2. Следующий забор крови из вены производят через 1 час.
3. И последний забор делается через 2 часа после употребления сладкого раствора.

Итого: оценивают 3 показателя уровня сахара в венозной крови в динамике с часовым интервалом. Именно почасовое изменение концентрации глюкозы показывает, насколько отлажено работают островковые клетки поджелудочной железы.

Результаты и нормы

Нормой принято считать уровень:

• ниже 5,1 ммоль/л на голодный желудок;
• ниже 10 ммоль/л при втором заборе крови;
• ниже 8,5 ммоль – при последнем заборе крови.

При завышенных почасовых показателях беременной выставляют диагноз гестационного или манифестного (истинного, впервые выявленного) диабета – в зависимости от степени повышения уровня глюкозы.

Чем опасны отклонения от нормы

Диабет беременных в большинстве случаев – состояние преходящее. Гипергликемия исчезает после родов, и, если нет предрасполагающих факторов, больше не появляется. Связана она с резкой гормональной перестройкой в организме беременной женщины и синтезом контринсулярных гормонов. В таких условиях поджелудочная железа не всегда справляется с повышенной нагрузкой и развивается гестационный диабет. Естественно, в послеродовом периоде гормональный баланс постепенно восстанавливается и концентрация контринсулярных гормонов в крови нормализуется.
Гестационным диабетом заболевают до 20 % беременных, которых берут под постоянное наблюдение и регулярно контролируют уровень сахара крови. А связан такой контроль с пагубным влиянием гипергликемии на состояние, как матери, так и плода и, впоследствии, – на здоровье ребенка. Вот для чего делают плановый глюкозотолерантный тест при беременности.

Влияние внутриутробной гипергликемии на ребенка

• —Замершая беременность— или формирование врожденных пороков развития плода. Этими осложнениями характеризуется неконтролируемая гипергликемия на ранних сроках беременности.
• Быстрый рост плода. Определяется по несоответствию его размеров сроку беременности. Во время родов возникает риск травматизма. Но иногда плод достигает веса более 5 кг, что становится причиной однозначного проведения —кесаревого сечения—.
• Диспропорциональный рост плода. При внутриутробной гипергликемии у ребенка плечевой пояс более развит, чем голова и во время родов развивается дистоция плечиков – застревание их в полости малого таза после рождения головки. В итоге развивается его тяжелая гипоксия.
• Повышенная болезненность ребенка после рождения. Кроме типичных детских заболеваний такого ребенка будут преследовать и взрослые: сердечные, легочные, ожирение, сахарный диабет.

Влияние гипергликемии на организм матери

При гестационном диабете появляется склонность к таким патологическим состояниям и заболеваниям:

• —гестоз—;
• —преждевременные роды—;
• многоводие;
• фетоплацентарная недостаточность;
• слабость (первичная или вторичная) родовой деятельности;
• инфекционные осложнения, в первую очередь – инфекция половых путей во время беременности и в послеродовом периоде;
• типичная диабетическая ангиопатия: ретинопатия, нефропатия, поражение мелких сосудов плаценты;
• сложные диабетические осложнения: разные виды комы.

Перечисленные осложнения выглядят страшно, но они развиваются, если не контролировать и не снижать уровень глюкозы. У 95 % женщин стойкой нормализации гликемии можно добиться исправлением рациона. И только 5 % не поддаются диетической коррекции, но и в этом случае не все так плачевно: им назначают гипокликемические препараты (под контролем уровня сахара крови, конечно). Поэтому названные последствия гипергликемии в современной акушерской практике не встречаются.

Кратко о тесте – видео

Медицинской справкой о тесте и своими ощущениями во время его прохождения с вами делится медработница.

Учитывая отзывы женщин, проходивших при беременности назначенный глюкозотолерантный тест, можно сделать несколько выводов:

• некоторые беременные плохо переносят длительный голод;
• многим женщинам утомительно проводить 2 часа в консультации или около нее;
• практически все считают раствор глюкозы отвратительным и приторным, поэтому советуют в него добавлять немного свежевыжатого сока лимона;
• неприятным делают тест и «плохие» вены или неопытные медсестры, которые не могут с первого раза взять кровь.

Как бы там ни было: если тест назначен, значит он необходим для профилактики патологии плода, осложнений во время беременности и/или после нее. Ради вашего же благополучия стоит немного потерпеть и убедиться, что у вас все в порядке.