Сингуляр для детей: отзывы и инструкция по применению

Назначение гормональной терапии детям-астматикам сильно беспокоит родителей, ведь при длительном применении стероидных препаратов к ним развивается привыкание. Это вызвано тем, что надпочечникам нет смысла синтезировать собственные гормоны, если они поступают извне. В результате функция эндокринных клеток постепенно снижается, и в конечном итоге гормонально активная ткань безвозвратно атрофируется. Кроме того, стероиды обладают массой побочных эффектов, приводящих к уже другой патологии.

Так неужели нет альтернативного лекарства, облегчающего состояние ребенка, обреченного всю жизнь прятаться от аллергенов и избегать физических нагрузок? Такой препарат существует, это – «Сингуляр», но инструкция по его применению настолько сложна для восприятия простому человеку, что в ее разъяснении требуется помощь квалифицированного медика. И я, как врач с высшей квалификационной категорией, предлагаю вам эту помощь.

Форма выпуска

«Сингуляр» для детей – это жевательные таблетки, для подростков и взрослых – покрытые оболочкой. Других лекарственных форм не производится. Жевательными их сделали для того, чтобы уже в ротовой полости ребенка началось усвоение действующего вещества, ведь слизистая оболочка рта обладает мощной всасывательной способностью. Кроме того, их снабдили подсластителем, красителем и вишневым ароматизатором, чтобы маленькие пациенты не отказывались от лекарства.

Все таблетки упакованы в конвалюты по 7 штук. Для разных возрастных категорий предусмотрены разные дозировки лекарственного средства и разное количество в 1 упаковке:

• жевательных таблеток с 4 мг действующего вещества по 1, 2 или 4 конвалюты в пачке, со сроком годности – 2 года;
• жевательных таблеток с 5 мг действующего вещества по 2 или 4 конвалюты в пачке, со сроком годности – 2 года;
• таблеток в оболочке с 10 мг действующего вещества по 2 или 4 конвалюты в пачке, со сроком годности – 3 года.

Что же собой представляет это вещество?

Состав и принцип действия

Чтобы понять механизм производимого препаратом эффекта, желательно ознакомиться с некоторыми аспектами аллергической реакции.

Попавший в организм аллерген контактирует с рецепторами иммунных клеток – лейкоцитов, макрофагов, мастоцитов. В ответ на «вероломное вторжение» внутри этих клеток происходят сложные химические реакции, продуктом которых становятся высоко активные вещества – лейкотриены. Они поступают в кровоток и активируют клетки-мишени, в результате чего происходит:

• спазм гладких мышц (в первую очередь – бронхов и желудочно-кишечного тракта);
• выход плазмы за пределы сосудистой стенки;
• сокращение легочной паренхимы.

Простыми словами – развивается отек тканей, увеличивается бронхиальная секреция, сужается просвет бронхиального дерева и уменьшается дыхательная поверхность легких. В итоге ребенок задыхается и «тонет» в собственной мокроте. Стоит отметить, что эти реакции развиваются медленнее, чем под влиянием другого аллергического медиатора – гистамина, но длятся намного дольше.

А теперь вернемся к действующему веществу «Сингуляра». Это – монтелукаст натрия, который изначально блокирует лейкотриеновые рецепторы клеток-мишеней, разрывая цепь аллергических реакций. Уже в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта он полностью всасывается, а, поступив в кровь, связывается с белками и разносится по тканям. Через 3 часа после приема в крови наблюдается его максимальная концентрация. Еще через 2-3 часа его содержание в организме уменьшается вдвое в результате распада и интенсивного выведения.

Максимальное расслабление бронхиальной мускулатуры длится 2 часа. Кроме бронходилятации, антилейкотриен угнетает бронхиальную секрецию и снижает проницаемость сосудистых стенок, предупреждая отек. Через гемато-энцефалический барьер препарат не проникает, а значит, не попадает в центральную нервную систему. Он полностью перерабатывается печенью, его метаболиты поступают в желчь, затем в кишечник и полностью выводятся.

Показания

«Сингуляр» назначают:

• для профилактики развития приступов бронхиальной астмы, особенно перед предстоящими физическими нагрузками или при повышенной чувствительности к салицилатам;

• при непереносимости или неэффективности глюкокортикостероидов в терапии бронхиальной астмы;
• для лечения гормонозависимой астмы с длительными межприступными периодами;
• в комплексной терапии тяжелого аллергического ринита.

Особые инструкции

• Так как терапевтическое действие антилейкотриена развивается постепенно – в течение первых суток, для купирования приступа он не используется. В экстренных случаях применяют стандартные препараты для устранения бронхиальной обструкции.
• Тем не менее, начав курс лечения «Сингуляром», его не отменяют при обострении патологии или развитии приступов.
• В зависимости от течения заболевания врач может постепенно (но не резко!) снижать дозировку ингаляционных и пероральных глюкокортикостероидов, не меняя кратности приема и дозировки «Сингуляра».

С какого возраста разрешено принимать

Препарат разрешен к использованию с 2 лет. Это связано с тем, что диагноз бронхиальной астмы в более раннем возрасте выставляется редко, а если и есть единичные случаи, то гормонами их еще не лечат.

Инструкция разделена на следующие группы пациентов:

• от 2 до 5 лет;
• от 6 до 14 лет;
• старше 15 лет.

Противопоказания

«Сингуляр» противопоказан при:

• индивидуальной непереносимости хотя бы одного компонента (помним: мы имеем дело с аллергиками);
• наследственном заболевании фенилкетонурии – врожденном нарушении метаболизма фенилаланина (который входит в состав аспартама – одного из вспомогательных веществ обсуждаемого средства);
• возрасте до 2 лет.

Побочные эффекты «Сингуляра» у детей

Препарат действует только на одно звено аллергической реакции, и не отвечает за остальные. Учитывая, что бронхиальная астма чаще всего провоцируется несколькими разными агентами, на фоне приема антилейкотриена все же возможно развитие аллергии. Она может проявиться:

• кожным зудом;
• отечностью;
• крапивницей;

• узловатой эритемой кожи;
• аллергической инфильтрацией печени с переходом в гепатит;
• ангионевротическим отеком;
• гранулематозом с некротическими изменениями стенок сосудов (синдром Черга-Страусс);
• анафилактическими реакциями.

В результате действия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта могут возникнуть побочные эффекты в виде:

• жажды;
• дискомфорта в области живота;
• тошноты;

• позывов к рвоте;
• болей в области желудка;
• панкреатита.

Несмотря на неспособность проникать через гемато-энцефалический барьер препарату приписывают некоторые неврологические побочные действия:

• головную боль;
• сонливость или бессонницу;
• возбудимость, раздражительность, даже агрессию или, наоборот, повышенную утомляемость, слабость, в том числе и мышечную;

• развитие парестезий (мурашек по коже);
• необычные яркие сновидения и галлюцинации;
• мышечное дрожание, судороги.

Редкими побочными эффектами могут быть повышенная кровоточивость и учащение сердцебиения.

Инструкция по применению и дозировка

Таблетки дают малышам вне приема пищи (за 1 час до или через 2 часа после), в любое время дня, когда удобно маленькому пациенту. Физиологичнее принимать их на ночь, когда бронхолегочная система наиболее функциональна, и вероятность приступа выше, чем днем.

• В первой возрастной категории (с 2 до 5 лет) назначают жевательный «Сингуляр 4 мг», согласно инструкции для детей, 1 раз в сутки.
• Во второй возрастной категории (с 6 до 14 лет) также назначают жевательный «Сингуляр» 1 раз в сутки, но, согласно инструкции для детей, уже в дозировке 5 мг.
• В третьей возрастной категории (старше 15 лет) используют таблетки «Сингуляр» в оболочке, содержащие 10 мг действующего вещества, согласно инструкции для детей – также 1 раз в сутки.

Антилейкотриен – препарат кумулятивного действия. Т. е. для достижения стойкого терапевтического эффекта его следует принимать не менее 1 месяца. Зная сроки наступления обострения можно рассчитать время начала его приема. Например, если у ребенка сезон обострения бронхиальной астмы или аллергического ринита стартует в конце сентября, то для профилактики приступов и облегчения течения заболевания антилейкотриен стоит начинать принимать в конце августа.

Средняя продолжительность курса составляет 90 дней, но окончательную длительность устанавливает педиатр, в зависимости от клинической картины. Возможно повторение курса лечения через определенный промежуток времени, и это тоже решает врач.

Передозировка

В сущности, передозировка проявляется усилением побочных эффектов, и чаще всего на практике наблюдались:

• диспепсические расстройства в виде жажды, дискомфорта и болей в животе, тошноты, однократной рвоты, не связанной с приемом пищи;
• нарушения в работе нервной системы в виде психомоторного возбуждения или вялости и сонливости, головных болей.

Взаимодействие с другими препаратами

Лечение бронхиальной астмы и затяжного алергического ринита предусматривает комплексное применение лекарственных средств разных фармакологических групп. Поэтому не помешает узнать о взаимодействии «Сингуляра» с другими препаратами.

• Одна из самых назначаемых групп лекарств при бронхиальной астме и аллергическом рините – антигистаминные средства. Они прекрасно сочетаются с «Сингуляром», но действие некоторых им потенцируется. Так усиливается эффект блокатора гистаминовых рецепторов «Лоратадина», поэтому схему его приема пересматривают. Зато капли «Фенистил» или антигистаминные таблетки «Супрастин» с антилейкотриеном не взаимодействуют, и их без настороженности сочетают в лечении круглогодичного аллергического ринита.

• Не назначают «Сингуляр» совместно с «Фенобарбиталом», который снижает эффективность обсуждаемого препарата на 40 %. В случае одновременного лечения бронхиальной астмы / аллергического ринита и заболеваний с повышенной нервной возбудимостью подбирают индивидуальную терапевтическую схему.

Других лекарственных взаимодействиях инструкция не указывает.

Аналоги

Разные названия препаратов для детей, являющихся аналогами Сингуляра», изменены страной-производителем:

• «Астатор» (индийский);
• «Вансейр» (турецкий);
• «Глемонт» (индийский) – для детей с полугода до 2 лет выпускается в гранулах;

• «Зеспира» (турецкий);
• «Класт» (турецкий);
• «Лукаст» (иорданский);
• «Монкаста» (словацкий, польский);

• «М-Каст (индийский);
• «Монтана» (словацкий);
• «Монтел» (украинский);
• «Монтелив» (английский, индийский);
• «Монтелукас-Тева»;

• «Монтемак» (индийский);
• «Монтид» (индийский);
• «Тевалукаст» (польский);
• «Синглон» (венгерский).

Отзывы

В дополнение к разъяснению инструкции по применению хочу предложить несколько реальных отзывов о «Сингуляре» для детей, который использовался в дозировке 4 мг и 5 мг при разных видах аллергии.

• Надежда: Лечили дочку от приступообразного кашля по разным отделениям, применяя разнообразные препараты. В конечном итоге выяснилось, что у нее аллергия. «Преднизолоном», ингаляциями «Беродуала» и «Пульмикорта» достигли значительного улучшения, после чего назначили 4-месячный курс «Сингуляра». Препарат явно улучшил состояние ребенка. С окончания курса прошло много времени, и приступы снова участились. Обязательно будем проходить повторный курс!
• Светлана: Моему ребенку 3,5 годика. Заболел странным сухим кашлем, усиливающимся ночью, и нескончаемым насморком. Сначала лечила самостоятельно, изучив инструкции в интернете и аптеке. Не помогло. На приеме в поликлинике педиатр выписала «Сингуляр». Откладывать лечение мы не стали, так как еще в очереди под кабинетом собрали целый букет положительных отзывов. Нам тоже помогло. Единственный недостаток – высокая цена.

• Альбина: Цена высокая, но ведь речь идет о самом дорогом – о ребенке, да еще и больном! Моей дочке 4 года, астму унаследовала от мужа. Принимают «Сингуляр» оба. И он им действительно помогает. Попробовали перейти на более дешевые аналоги, но после нескольких ночных кошмаров, вернулись на прежний курс. Лучше платить больше, но не иметь таких побочных эффектов!
• Мирослава: Из-за аллергического ринита у ребенка стал ухудшаться слух. Сурдолог и аллерголог консилиумно назначили «Сингуляр», так как вышли на диагноз предастмы. Ребенку «вкусные таблетки» понравились, проблем с приемом не было. Обострения ринита стали редкими, курсы проходим нечасто. Но хотелось бы, чтобы такие дорогие лекарства оплачивала страна.
• Юлия: Сын стоит на диспансерном учете у аллерголога по поводу аллергического ринита. На очередном приеме нам прописали 2-месячный курс «Сингуляра». Сразу купила 2 упаковки по 28 таблеток. После недели приема начался кашель, сопли стали густыми, появилась сыпь, а на следующий день – еще и температура поднялась. Врач отменила лекарство, и деньги за него были выброшены на ветер.

Видеоотзыв врача-аллерголога

Специалист подробно раскрывает инструкцию по применению и уточняет, какие заболевания лечить антилейкотриеном бессмысленно. Также он объясняет, что делать, если случайно пропущен регулярный прием препарата, и можно ли проводить ребенку аллергопробы во время курса лечения.