Гнойная ангина у детей: симптомы и лечение

«Жаба давит»… Это выражение мы часто употребляем в обиходе, подразумевая жадность, скупость, скряжничество. Но древние светила медицины называли им группу заболеваний, приводящих к затруднению дыхания. Ангина – переводится с латыни как «удушающая». Причем, сжимать она может не только горло, но и область груди и живота.

Так раньше и было:

• горловой жабой (просто ангиной) называли все болезни, осложняющиеся сужением просвета верхних дыхательных путей;
• грудной жабой (пекторальной) именовали патологию сердца, вызванную недостаточным кровоснабжением миокарда;
• брюшной (абдоминальной) величали заболевания пищеварительного тракта с выраженным болевым синдромом, захватывающим дыхание.

На сегодня под ангиной подразумевают именно неспецифическое воспаление всех 6 глоточных миндалин, из них чаще страдают небные: обе или в одностороннем порядке. Степень воспалительного процесса в лимфоидной ткани может быть разной, в зависимости от возбудителя, сопротивляемости организма, своевременности и адекватности лечения.

По статистике наиболее частой является хроническая ангина, но более опасна острая гнойная, развивающаяся преимущественно у детей, а значит, родителям просто необходимо знать, как она выглядит. Это и обсудим.

Что такое гнойная ангина

Исходя из названия, основным морфологическим критерием патологии является скопление в тканях миндалин гноя – вязкой жидкости, состоящей из белых кровяных телец, продуктов их распада, воспалительного экссудата и микроорганизмов. Причем микробы, присутствующие в гное, могут быть как мертвыми, так и живыми:

• мертвые – результат слаженной работы иммунной системы;
• живые – признак массивности инфицирования или несостоятельности лейкоцитов воспалительного инфильтрата.

Какая же патогенная микрофлора способна вызвать гнойное поражение глоточной лимфоидной ткани? Развитие патологии могут инициировать разнообразные микробы, хотя основную роль играют:

• стрептококки;
• стафилококки;
• пневмококки;
• менингококки;
• синегнойные палочки;
• или их ассоциации.

Но не каждая миндалина, на которую «сел» возбудитель, способна воспаляться: в патогенезе заболевания весомую роль играют предрасполагающие факторы, приводящие к ослаблению иммунной защиты:

• переохлаждение: общее или местное (быстрое употребление слишком холодных напитков или мороженного);
• снижение иммунитета (при гиповитаминозе, рахите, хронических изнуряющих заболеваниях или врожденных пороках);
• частые стрессы;
• нарушение целостности слизистой оболочки миндалин.

Возбудители гнойной ангины могут попасть в лимфоидную ткань не только из окружающей среды (экзогенно), но и занестись с кровью из другого очага воспаления в организме. Это – эндогенный путь заражения. Ею может осложниться, например,—инфекционный мононуклеоз—.

Чтобы понять классификацию болезни, стоило бы ознакомиться со строением небной миндалины.

Анатомия и гистология

Основу ткани составляют округлые или овальные лимфоцитарные скопления, которые называются фолликулами. Практически у каждого фолликула есть свой центр размножения, продуцирующий при инфекционной атаке все новые и новые иммунные клетки. Между скоплениями в строме равномерно рассеяны зрелые и уже готовые к бою лимфоциты.

Для более быстрого иммунного ответа миндалина снабжена массой кровеносных сосудов, так сказать транспортными магистралями. Чтобы увеличить площадь поля боя, природа разделила орган бороздами (лакунами), а для защиты нежной ткани от грубой пищи – покрыла его покровным эпителием, по строению схожим с эпидермисом кожи.

Классификация

1. Воспалительный процесс начинается в фолликулах, увеличивающихся в размерах и пропитывающихся гноем. При несостоятельности иммунной системы фолликулы лопаются, и гнойное содержимое заполняет лакуны, образуя расширенные полости с гноем. В связи с этим гнойную ангину классифицируют на фолликулярную и лакунарную.
2. При поражении участка органа образуется абсцесс, ограниченный рыхлой капсулой, при распространении гнойного воспаления на всю паренхиму говорят о флегмонозном тонзиллите.

Симптомы

При любой патологии различают местные (status localis) и общие (status totalis) симптомы.

Status localis

Это то, что вы можете увидеть в области поражения и в близлежащих структурах, и то, что дети чувствует в месте воспалительного процесса. В результате воспаления в задействованных тканях развивается полнокровие и отек, они краснеют и увеличиваются в объеме.

• При фолликулярной ангине лимфоидные скопления гиперплазируются за счет интенсивного размножения молодых иммунных клеток. В них проникают лейкоциты крови, начинающие пожирать микробов, одновременно из полнокровных сосудов просачивается жидкая часть крови с различными белками (иммуноглобулинами из «группы поддержки»). Округлые фолликулы увеличиваются и начинают выступать над поверхностью миндалин. Переполненные гноем, они меняют цвет от белесоватого до желто-зеленого. Получается эффект «звездного неба»: на насыщенно красном фоне видны множественные светлые крупинки.

• При лакунарной ангине лопнувшие фолликулы спадаются, а образовавшиеся гнойные пробки лакун выступают на ярко-красной поверхности в виде толстопроволочной светлой сетки. В далеко зашедших случаях очаговые гнойные налеты сливаются в 1 общий.

• Диагноз флегмонозного тонзиллита и интратонзиллярного абсцесса может выставить только специалист, так как внешне миндалины остаются просто увеличенными в размерах и ярко-красными. Весь гнойный процесс локализуется под покровным эпителием.

Местно дети ощущают сильную боль в горле. Из-за болевого синдрома им тяжело глотать, иногда – поворачивать голову. В области пораженного участка дети с повышенной чувствительностью могут ощутить инородные тела – гипертрофированные структуры и пробки. Они же являются основной причиной —сильного кашля у ребенка—. Часто малышей беспокоит сухость во рту, связанная как с воспалительными изменениями, так и с повышенной температурой.

Резко увеличенные миндалины суживают просвет глотки, приводя к затрудненному дыханию (удушью). Они также могут прикрывать глоточное отверстие слуховой трубы, и при кашле боль отдает в соответствующее ухо. При гнойной ангине могут увеличиться подчелюстные и шейные лимфатические узлы, которые становятся болезненными, но никогда не спаиваются между собой в виде пакетов. Воспалительный процесс в глотке проявляется и неприятным —запахом изо рта—.

Status totalis

Любой гнойный процесс сопровождается повышением температуры тела и интоксикационным синдромом. Это касается и ангины, причем, чем больше скапливается гноя, тем выше гипертермия и выраженнее симптомы интоксикации.

Температура поднимается до 39-40°С, держится от 2 дней до недели, а то и более (в зависимости от формы патологии и своевременности и адекватности лечения). У ребенка гнойная ангина не может протекать без подъема температуры, пусть и незначительного.

Степень интоксикации тоже зависит от распространенности процесса и количества пораженных структур (одно- или двухсторонняя ангина, стоматит, лимфаденит). Интоксикация проявляется:

• общей слабостью;
• головной болью;
• головокружением;
• ломотой и болями в суставах, пояснице, мышцах;
• возбуждением или, наоборот, пассивностью;
• повышенной кожной чувствительностью;
• болями в сердце, учащенным сердцебиением;
• падением артериального давления.

Это все малыши очень плохо переносят, становятся капризными, раздражительными, плаксивыми, мало спят и ничего не едят.

Осложнения

• Гноеродная инфекция в глотке может осложниться паратонзиллярным абсцессом, когда гнойное воспаление затрагивает мягкие ткани позади миндалин. При разъедании стенки абсцесса гной начинает пропитывать клетчатку и мышцы шеи, стекая вниз. Это уже флегмона. Она ничем не ограничена, тем и опасна. Гной может спуститься в средостение, вызвав медиастинит.
• Аналогичен механизм развития парафарингеального и заглоточного абсцесса – гнойного воспаления клетчатки вокруг гортани и позади глотки.
• Грозное осложнение и отек гортани, развивающийся в результате распространения воспалительного экссудата на нижележащие структуры гортаноглотки. Вдох и выдох по мере нарастания отека затрудняются, а в конечном итоге дыхание и вовсе невозможно.

• Частым осложнением плохо леченой гнойной ангины становится отит, вызванный переходом воспаления на внутренний слуховой проход, а затем в среднее ухо.
• Неблагоприятным осложнением является и кровотечение, связанное с разъеданием воспалительными ферментами стенки крупных сосудов миндалины.
• В тяжелых случаях микроорганизмы проникают в кровеносное русло и оседают во внутренних органах. Это грозное осложнение называется тонзиллогенным сепсисом (по-народному – заражением крови).
• Самым неблагоприятным, но отдаленным последствием перенесенной стрептококковой ангины у детей считается образование антител против собственных тканей – сердца, почек, суставов. Этот комплекс повреждений внутренних органов называется ревматизмом – хроническим медленно прогрессирующим заболеванием с формированием пороков сердца, развитием гломерулонефрита, генерализованного васкулита, артрита.

Диагностика

Опытному ЛОР-врачу достаточно заглянуть в рот ребенку, чтобы определиться с формой патологии и выявить осложнения. Но для назначения эффективной терапии этого мало. Нужно знать возбудителя наверняка, установить его чувствительность к антибиотикам, выявить уже начавшиеся общие изменения в организме. Поэтому требуется небольшое обследование:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (при необходимости);
• бактериоскопический и бактериологический анализ (микроскопия и бакпосев мазка с пораженного участка) с последующим определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам;
• медики могут предложить сделать более точный анализ на определение возбудителя – полимеразную цепную реакцию на основании соскоба с поверхности миндалин, но это исследование проводится в частных лабораториях за деньги пациентов.

1. Кровь на исследование берется утром натощак: для общего анализа – из пальца, для биохимического – из локтевой вены.
2. Мазок или соскоб – безболезненная, но достаточно неприятная для малышей процедура. Ее нужно проводить только через 2 часа после приема пищи и напитков. В день забора материала не разрешается чистить зубы, полоскать или орошать спреями рот (особенно растворами антисептиков и антибиотиков).

Лечение

Бактериальная инфекция требует применения антибиотиков и местных антисептиков.

1. Лечение гнойной ангины у маленького ребенка до 2-го года от рождения следует осуществлять с помощью антибактериальных суспензий или сиропов (Аугментин, Азитромицин, Амоксиклав, Амоксициллин, Цефазолин). Таблетированные препараты принимать они еще не могут, равно, как и самостоятельно полоскать горло. Поэтому пораженные участки им сбрызгивают раствором Люголя, выпускаемого в виде спрея.
2. Лечение гнойной ангины у детей 3-х лет может также осуществляться с помощью жидких антибиотиков, но есть малыши, которые уже умеют принимать лекарства в твердой форме. Разрешенный препарат – Амоксиклав в капсулах. Высыпать антибиотик из капсулы нельзя: она изготовлена из растворяющегося в желудке вещества, и предназначена для защиты от раздражения верхних отделов ЖКТ. Местно используют раствор Люголя в виде спрея или просят кроху прополоскать горло Мирамистином, Ингалиптом, раствором Тантум Верде.
3. Лечение гнойной ангины у ребенка 4-го года и старше. Температуру стоит сбивать при высоких цифрах (от 38-38,5°С) или при плохой переносимости более низкой. Дают жаропонижающие в виде сладких и ароматизированных суспензий и сиропов или ректальных свечей (Парацетамол, Калпол, Нурофен, Цефекон, Парацетамол, Эффералган, Панадол). Дети постарше могут принимать некоторые из этих лекарств и в таблетированной форме. Все они оказывают и болеутоляющее, и противовоспалительное действие.

Можно использовать и физические способы снижения температуры:

• обтирания прохладной водой, слабыми растворами уксуса или спирта;
• наложение этих растворов в виде компрессов на лоб, икры, локтевые ямки;
• аппликацию на тело ошпаренных как на голубцы капустных листов, отбитых и остуженных;
• постановку клизм с прохладной водой.

До нормализации температуры и после окончания этого острого периода в течение 2-3-х суток детям рекомендуется постельный режим. Удержать их в горизонтальном положении поможет мамина придуманная «на скорую руку» новая сказка, интересная книга, мультфильм или познавательное кино про животных. Пригодится и занимательная малоподвижная игра, например, доска для рисования, панель с игрушками на магнитах и т. д.

Для борьбы с интоксикацией маленьким деткам необходимо обильной питье, лучше из травяных отваров и чаев. Особенно хороши липовый цвет, малина или тысячелистник, оказывающие потогонный эффект, и тем самым снижающие гипертермию. Потеющих детей следует часто переодевать в сухие вещи из натуральной ткани. Кутать кроху, создавая парниковый эффект, нельзя. Постельное белье тоже должно быть натуральным, сухим, мягким, без складок и разнообразных аппликаций.

Свежий и влажный воздух никто не отменял. Пока не спадет гипертермия, нужно периодически проветривать комнату и увлажнять в ней воздух. После нормализации температуры рекомендуются прогулки на улице (при мягких климатических условиях). Не помешают и иммуностимулирующие средства, такие как поливитаминные комплексы.

Профилактика гнойной ангины

1. Особый риск заражения детей возникает при контакте с больным человеком. Поэтому заболевшего родственника следует изолировать.
2. При наличии у малыша очага хронической инфекции или вялотекущего заболевания требуется своевременная санация.
3. Но основной принцип профилактики любого инфекционного заболевания у здоровых детей – укрепление иммунной системы:

• правильный режим дня;
• закаливание;
• полноценное витаминизированное и обогащенное белком питание;
• двигательная активность;
• пребывание на свежем воздухе;
• ежегодное посещение морских или лесных курортов.

Видео для тех, кто против назначения детям антибиотиков при ангине

К мнению Комаровского прислушиваются многие современные родители. Узнайте его отношение к антибиотикотерапии.

Чтобы не пришлось вашим детям принимать всевозможные лекарства и мучиться от болезни, ее лучше предупредить. Соблюдайте меры профилактики, и все у вас будет хорошо.