Недоношенные дети: физиология, уход

Беременность несет за собой не только радостные переживания, но и всевозможные риски. Бывает, что малыш рождается не в положенный срок, а гораздо раньше, когда системы органов еще не в полной мере сформированы. Такие дети больше подвержены риску возникновения осложнений после родов и требуют специального ухода. Так, малыши, рожденные раньше срока, гораздо чаще страдают желтушкой новорожденных.

Недоношенными считаются дети, рожденные в срок с двадцать второй по тридцать седьмую недели и имеющие массу тела более пятисот грамм. Давайте разберемся в особенностях ухода за такими новорожденными и рисках, которые с этим сопряжены.

Причины недоношенности

Факторов, приводящих к преждевременным родам, может быть огромное множество и перечислить все практически невозможно. Однако основные причины рождения малыша раньше срока можно поделить на группы.

Социально-биологическая группа включает в себя:

• возраст роженицы менее 18 лет и свыше 40;
• неблагоприятные бытовые условия;
• вредные привычки;
• скудное питание;
• вредные условия труда;
• постоянные стрессы;
• нерегулярное посещение врача-гинеколога.

Вторая группа включает в себя неблагоприятное течение беременности, анамнез, отягощенный акушерско-гинекологическими патологиями.

Провоцирующие факторы:

• множественные аборты;
• многоплодная беременность;
• гестоз;
• отслойка плаценты раньше срока;
• интервалы между родами менее 2-х лет;
• наличие гинекологических заболеваний;
• ЭКО.

К третьей группе относятся экстрагенитальные заболевания матери:

• сахарный диабет;
• выраженная гипертония;
• хронические воспалительные процессы в почках;
• ревматизм;
• порок сердца;
• острые инфекционные заболевания.

Группа факторов, связанных с патологией развития плода:

• генетические заболевания;
• нарушения в хромосомах;
• пороки развития в тяжелой форме;
• внутриутробные инфекции.

Классификация недоношенности

Существует ряд критериев, исходя из которых, производится классификация «ранних» детей. В расчет берется масса тела и его длина, а также срок гестации. Всего выделяется четыре степени, каждая из которых имеет свои особенности при реабилитации.

Классификация:

• Первая степень – процесс родоразрешения производится в срок 36-37 недель, масса тела составляет от двух с половиной килограмм до двух килограмм, длина – от 45 до 41 см.
• Вторая степень – процесс родоразрешения производится с 32 по 35 неделю, масса тела составляет от двух килограмм до полутора, длина – от 40 до 36 см.
• Третья степень – процесс родоразрешения производится с 28 по 31 неделю, масса тела составляет от полутора килограмм до килограмма, длина – от 35 до 30 см.
• Четвертая степень – процесс родоразрешения происходит до 28 недель, масса тела менее чем один килограмм, длина – меньше 30 см. Это глубоко недоношенные дети, которые требуют очень серьезного ухода, чтобы увеличить их шансы на выживание.

Помощь недоношенным детям в родзале

Опытные гинекологи знают, что все процедуры после рождения недоношенных детей стоит производить очень осторожно, чтобы не травмировать их и не оказать излишнего давления на головки.

После отделения от матери кроху переносят на специальный столик, который подогревается лучами рефлектора. Его обтирают и заворачивают в подогретые стерильные пеленки и одеяло с подогревом. При необходимости кроху помещают в кувез и отвозят в отделение для «ранних» малышей. Это первых этап ухода.

В зависимости от состояния крохи, его способности самостоятельно дышать и принимать пищу, а также соотношения массы тела и роста, принимается решение о необходимости дальнейших медицинских манипуляций. Не всегда малышу необходима интенсивная терапия. Если он достаточно сформирован и опасности для его жизни нет, то выписка производится в обычные сроки.

Реанимация

Бывают случаи, когда реанимационные действия все же необходимы. Первым этапом на этом пути становится помещение малыша в специальный кувез. К этому чаще всего прибегают в случае, когда младенец не в состоянии полноценно дышать и поддерживать нормальную температуру тела. Кувез оборудован аппаратом для искусственной вентиляции легких.

Если у малыша полностью отсутствует или значительно снижен сосательный рефлекс, то его питание производится через зонд. В качестве питания используется материнское молоко либо специальная смесь.

В кувезе поддерживается постоянная температура, чтобы не допустить переохлаждения и перегрева крохи. Влажность внутри аппарата составляет около 60%, это препятствует пересыханию слизистых.

Помимо этого, в реанимационных кувезах малыши подключены к датчикам, капельницам и другим аппаратам, которые контролируют его пульс, дыхательную функцию, а также температуру. Если что-то идет не так, то раздается предупреждающий сигнал.

После того, как кроха начинает самостоятельно дышать, и угроза жизни проходит, его помещают в отделение интенсивной терапии. Малыши также содержатся в кувезах, однако они не оснащены аппаратами искусственной вентиляции легких и датчиками. Их основной задачей является поддержание постоянной температуры и влажности, а также повышенной подачи кислорода.

Метод «кенгуру»

Все большее количество врачей сходится во мнении, что для полноценного развития крохе необходимо пребывать с матерью: слышать ее голос, ощущать прикосновения и чувствовать тепло ее тела. Это достижимо при помощи метода «кенгуру», который был впервые опробован в странах с низким уровнем жизни. Если изначально его применяли только по той причине, что не все больницы имеют необходимое оборудование, то на данный момент даже самые передовые клиники берут его на вооружение.

Суть метода состоит в том, что новорожденный находится в непосредственном контакте с кожей матери на этапе реабилитации. При этом женщина надевает свободную одежду, чтобы не стеснять движения. Малыш, одетый в подгузник и шапочку, размещается на животе или груди матери. Одежда после этого застегивается, чтобы избежать потери тепла.

Помимо поддержания оптимальной температуры этот способ позволяет населить кожные покровы крохи микрофлорой матери, что положительно сказывается на его здоровье.

Как выглядит недоношенный малыш

Дети, рожденные раньше положенного срока, значительно отличаются от доношенных младенцев. Разумеется, чем меньше срок гестации, тем кардинальнее будут различия. Анатомо физиологические особенности недоношенного ребенка можно условно поделить на несколько критериев: кожные покровы, пропорции, тонус мышц, двигательная активность.

Кожные покровы

Жировая клетчатка, расположенная под кожей у таких малышей практически полностью отсутствует. Его кожа морщинистая, дряблая, тонкая и имеет красный цвет. Под ее поверхностью четко просвечиваются сосудистая сетка. На всем теле, конечностях и голове наблюдается волосяное покрытие, которое называется лануго. У таких малышей значительно увеличивается риск возникновения гемангиом.

Пропорции тела

Новорожденный, появившийся на свет до 28 недели гестации, значительно отличается по размерам от среднестатистического младенца. Однако основное различие все же в пропорциях тела. У «ранних» детей размер головы значительно превышает размер тела. При этом форма черепа характерна для срока его развития. Роднички еще открыты и имеют довольно большой размер.

Хрящи на ушах еще развиты недостаточно, потому ушные раковины имеют ассиметричную форму, прижаты к голове и деформированы. Коленки и локти крохи заострены, руки и ноги – тонкие. Половые органы также не развиты до конца. Яички еще не опустились в мошонку у мальчиков, а половые губы еще не сформировались у девочек.

Тонус мышц и активность движений

Мышечный тонус крохи, рожденного намного раньше положенного срока, еще очень слабый, а потому —гипертонус мышц— у них практически не встречается. Двигательная активность также слабо выражена.

Для таких детей характерна поза «лягушки», когда ноги согнуты в коленях и разведены в стороны в тазобедренных суставах, а руки лежат вдоль туловища. Это является вполне физиологичным.

Физиология недоношенных

Важно понимать, что дети, рожденные значительно раньше запланированного срока отличаются от доношенных малышей не только внешне. Системы внутренних органов также недостаточно развиты и еще не готовы к функционированию вне утробы матери.

Нервная система недоношенного ребенка

Даже если малыш был рожден задолго до предполагаемого срока, основные структуры головного мозга будут уже сформированы. На сроке трех месяцев внутриутробного развития основные мозговые структуры уже сформированы.

Однако нервные клетки и оболочка вокруг нервных волокон еще недостаточно сформированы. Именно этим обусловлены патологии развития нервной системы. Периферические отделы нервной системы сформированы еще хуже, а потому их формирование будет происходить и после того, как кроха «догонит» своих сверстников по возрасту.

Состояние нервной системы малыша называется неврологическим статусом. Именно его в первую очередь проверяет неонатолог в родильном доме. Сразу после рождения «ранний» малыш будет неактивным и вялым, это не должно служить поводом для паники. Рефлексы очень слабые и довольно быстро угасают. Плач больше напоминает писк, потому как полноценно плакать он еще не умеет. Процессы возбуждения уступают процессам торможения, а потому кроха будет спать очень много.

Из-за того, что центральная нервная система еще несовершенна, движения новорожденного часто хаотичны, возможны постоянные подрагивания, тремор рук и подбородка. Глазки крохи часто косят, зрачки плавают. Это состояние обычно проходит к полугоду. Однако, выхаживание недоношенных детей должно происходить под контролем офтальмолога и других специалистов, чтобы избежать развития серьезных осложнений.

Дыхательная система недоношенного ребенка

Носовое дыхание у «ранних» младенцев часто затруднено в силу особенностей физиологии. Их носовые ходы еще очень узкие, а сосудистая сеть внутри них очень развита. Благодаря этому при малейшем воспалительном процессе, сопровождающимся ринитом, происходит набухание слизистой. Это приводит к затруднению носового дыхания и, как следствие, гипоксии и цианозу.

Грудная клетка имеет свои особенности. Она постоянно находится в состоянии вдоха, потому амплитуда ее колебания небольшая, а соответственно, дыхание поверхностное. Мышцы грудной клетки развиты довольно плохо, что вызывает дополнительные трудности при вдохе и выдохе. Помимо этого, диафрагма находится высоко, что не позволяет осуществлять полноценный процесс газообмена.

Что касается легких, то опасность в первую очередь состоит в том, что их расправление происходит только с первым вдохом крохи. И если развитие легочной ткани еще не достигло определенной стадии, то полноценная дыхательная функция будет попросту невозможна.

Сердечнососудистая система недоношенного ребенка

Самым распространенным нарушением со стороны сердца является наличие овального отверстия между предсердиями. Во время внутриутробного развития оно играет важную роль в кровеносной системе, но после рождения должно быть закрыто. У таких детей оно может быть открыто на протяжении нескольких месяцев после появления на свет.

Артериальное давление значительно ниже по сравнению с доношенными новорожденными. Его максимальное значение колеблется в промежутке от 50 до 80 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений составляет от 100 до 180 ударов в минуту в норме.

Сосуды недоношенных детей отличаются ломкостью и проницаемостью. Это значительно увеличивает риск возникновения мозговых кровотечений, особенно при выраженной гипоксии.

Пищеварительная система и питание недоношенного ребенка

Для «ранних» малышей характерно полное отсутствие или недостаточное развитие сосательного рефлекса, который часто идет в паре с нарушением глотательной функции. Питание в таком случае производится через зонд. Чаще всего достаточно двух-трех недель для возникновения сосательного рефлекса. У детей массой тела свыше двух килограмм такие проблемы обычно не возникают.

Основной особенностью полости рта является сухость и повышенная ранимость, что часто приводит к возникновению молочницы.

Желудок также имеет свои особенности. Его размер зависит от срока гестации, на котором был рожден кроха. Потому с количеством пищи стоит быть особенно осторожным, чтобы избежать срыгивания.

Если новорожденный в состоянии самостоятельно «добывать» себе пищу из груди матери, то предпочтение отдается естественному вскармливанию.

Костная система недоношенного ребенка

Остеопатия костей черепа – вот основное осложнение, с которым приходится сталкиваться молодым родителям. Это нарушение обусловлено недостатком солей в костной ткани, особенно кальция и фосфора. Этим же обусловлена и склонность к рахиту, который развивается практически в 100% случаев.

Черепные швы могут быть незаращены или же смещены. При долгом нахождении в одном положении возможна деформация черепа, которая проходит после перемещения крохи на другой бок.

Однако не только кости черепа вызывают беспокойство. Дисплазия тазобедренного сустава – вот врожденный порок, преследующий многих «ранних» детей.

«Тепличные условия»

Сохранение постоянной температуры является жизненно важным для детей, рожденных раньше времени. Это связано с тем, что их терморегуляция еще не достаточно развита, а соответственно они могут легко переохладиться или перегреться.

В таком случае выхаживание в кувезе является наиболее оптимальным, ведь он в состоянии поддерживать постоянную температуру и влажность. Срок пребывания в нем зависит от состояния крохи.

Патронаж

Нормализация функционирования основных систем органов не всегда означает, что маленький человечек догнал своих сверстников. В физическом плане все же возможно некоторое отставание. Потому наблюдение за такими пациентами производится до семилетнего возраста.

Первичный патронаж осуществляется непосредственно после выписки из роддома. Маленький пациент находится под постоянным наблюдением педиатра и медсестры. Частота посещения педиатра подбирается индивидуально в соответствии с состоянием здоровья младенца.

Развитие недоношенного ребенка по месяцам до года происходит очень быстро. Для них характерны ускоренные темпы роста. Разумеется, если нет серьезных осложнений и младенец полностью здоров.

Восстанавливающие процедуры

От того, насколько серьезно родители подойдут к процессу ухода за крохой, зависит его дальнейшее развитие. В первый год жизни способности организма к восстановлению максимальны, а потому процедуры необходимо начинать как можно раньше.

Помимо классического массажа, можно использовать расслабляющий, а также точечный. Последний вид состоит в надавливании на определенные точки, стимулирование которых приводит к повышению тонуса тех или иных мышц.

Легкая гимнастика и выкладывание малыша на живот позволяют правильно развиваться мышцам спины, а также живота и конечностей.

Укреплению иммунитета способствуют ежедневные купания, а также солнечные ванны. Даже в зимние дни необходимо выносить новорожденного на улицу хотя бы на небольшой промежуток времени. Разумеется, подобный уход необходимо проводить с разрешения педиатра.

Особенности ухода за недоношенным

Уход за недоношенным ребенком имеет свои особенности. Разумеется, педиатр обязательно даст свои рекомендации относительно выхаживания крохи, но все же стоит знать общие правила.

Температура в комнате должна постоянно поддерживаться на уровне 23-25 градусов. Несмотря на то, что при выписке из роддома терморегуляция уже работает у крохи, комфортные условия позволят ему развиваться быстрее.

Дети очень подвержены всевозможным инфекциям, потому необходимо оградить их от контакта с родственниками. По крайней мере, на начальном этапе. Стерилизация бутылочек и сосок также будет не лишней.

Этапы выхаживания недоношенных детей предполагают не только медицинские процедуры, но и домашний уход. И последний этап является даже более важным. Ведь именно от ухода матери зависит благополучие крохи.

Видео о развитии недоношенных младенцев

На видео опытный врач рассказывает об особенностях развития «ранних» детей, а также возможности их «дозревания». Какой уход необходим таким малышей.