Овальное окно в сердце у новорожденного: причины и лечение

Сердце нараспашку – это не всегда хорошо. В целом это неплохо для человека в смысле его открытости и общительности. Это даже хорошо в физиологическом смысле, когда речь идет о внутриутробном развитии ребенка. Но это плохо для человека, у которого оно открыто в буквальном, патологическом смысле. Особенно это плохо для новорожденного.

Дело в том, что у эмбриона легкие не функционируют в разрезе снабжения организма кислородом как таковые. Кислород приходит в организм из пуповины, из маминой крови. И, чтобы не делать лишний круг через пока еще не нужные легкие, кровь смешивается в камерах главного кровяного насоса эмбриона, поступая из одного предсердия в другое и направляясь в артериальный проток через небольшой клапан. Его называют овальным окном, и для плода оно крайне необходимо, иначе сердце просто разорвало бы от высокого давления.

Но вот ребенок рождается, делает первый вздох, его легкие расправляются. Давление в камерах сердечка теперь будет таким, как у взрослого человека – теперь кровь, которая могла разорвать эти камеры, находит свое место в легких. Овальное окно больше не нужно, этот клапан закрывается и зарастает, становясь надежной перегородкой между правым и левым предсердием младенца.

Но иногда не все идет по четкому плану, продуманному природой, и овальное окошко в межкамерной перегородке остается открытым. Этот недуг так и называют – открытое овальное окно, ООО сокращенно. Почему так происходит, как это отражается на малыше, к чему приводит такая патология и как это лечат? Мы подробно разберемся в этих немаловажных вопросах.

Причины ООО сердца у новорожденных

Итак, что же и в какой момент пошло не так, почему это окно не закрылось в межкамерной перегородке сердечка новорожденного, как это должно быть в норме? Для понимания сначала норму и рассмотрим. В процессе эмбрионального развития овальное окно просто необходимо. Поскольку в легких сейчас не воздух, а околоплодные воды, газообмена в них не происходит, и этот круг кровообращения как бы выпадает из той системы, которую природа придумала для взрослого человека. Но количество крови при этом никуда не делось.

Легкие не могут наполниться кровью в полной мере, потому в сердце маленького человечка возникает высокое давление. Протолкнуть кровь через альвеолы оно не может, а циркуляцию останавливать или замедлять ни в коем случае нельзя – организм по-прежнему нуждается в кислороде, который поступает из пупочной вены с кровью родительницы. Выход только один – сбросить лишнюю кровь в обход легочного круга кровообращения, направив ее напрямую через камеры главного органа кровообращения в артериальный проток и дальше по организму.

Вот для этого и существует в перегородке между правым и левым предсердиями небольшой клапан, названный овальным окном. Он выпускает кровь из правого предсердия в левое, не пуская обратно. В момент, когда маленькое счастье делает свой первый вдох, легкие расправляются, включаясь в кровообращение. В левом предсердии резко увеличивается давление, в правом же оно напротив, немного спадает. И естественным образом клапан, открытый в сторону левого предсердия, как бы захлопывается. В норме он со временем зарастает совсем, формируя надежную стенку между камерами главного кровеносного насоса организма.

Почему в случае патологии захлопывание этого клапана происходит не полностью или не происходит вообще, ученым точно неизвестно. В разделе причин такой патологии они называют только общие предрасполагающие факторы такой беды:

• плохая наследственность (если в семье мамы или папы были случаи врожденных пороков сердца);
• врожденные пороки сердца самого малыша;
• инфекции, которые мама перенесла во время вынашивания младенца;
• злоупотребление пагубными привычками вроде курения или алкоголя (как со стороны мамы во время беременности, так и со стороны отца в период зачатия);
• употребление наркотиков;
• фенилкетонурия и/или сахарный диабет родительницы;
• прием антибиотиков, препаратов лития или фенобарбиталов, инсулина;
• угроза выкидыша, зафиксированная во время беременности;
• преждевременные роды и недоношенность новорожденного;
• дисплазия соединительных тканей у крохи.

Симптомы открытого овального окна в сердце у грудничка

В первые дни, месяцы и даже годы частичное открытие овального окошка в межкамерной перегородке новорожденного считают нормой. При условии, что это открытие совсем небольшое, размером с булавочную головку. Но если оно больше или клапан между правым и левым предсердием открыт полностью, возможно появление следующих симптомов:

• нарушение кровообращения в головном мозге новорожденного;
• гипоксемия (нехватка кислорода в крови).

На ребенке патология проявляется появлением:

• резкой бледности или цианоза (синюшности) во время истерики, громкого плача, натуживаний или купания;
• беспокойства или вялости во время кормления;
• плохого аппетита и низких прибавок в весе;
• быстрой утомляемости с такими проявлениями сердечной недостаточности, как учащение пульса и одышки;
• предрасположенности малыша к болезням бронхов;
• обмороков (в особенно тяжелых случаях).

Иногда при обследовании такого ребенка врачу удается выслушать определенные шумы в сердце. Но это не является поводом для постановки такого диагноза, как ООО, это только повод направить ребенка на дополнительные обследования.

Возможные осложнения открытого окошка в сердце новорожденного

Обычно до пяти лет окошко в межкамерной перегородке сердечка новорожденного зарастает само собой безо всяких вмешательств и последствий. Хотя в идеале оно должно зарастать в первые год-два жизни малыша, предварительно закрываясь уже на 5-12 часу жизни. Однако если оно открыто, при том достаточно «широко», возможен ряд более чем серьезных осложнений положения вещей:

• ишемический инсульт;
• инфаркт почки;
• инфаркт миокарда;
• парадоксальная эмболия.

Диагностика открытого овального окна в сердце у новорожденного

Никакие признаки или шумы в сердечном ритме, зафиксированные педиатром при аускультации не могут однозначно свидетельствовать о наличии такой патологии, как ООО в сердце новорожденного. Такой диагноз может поставить или подтвердить только кардиолог, да и то после проведения УЗИ сердечной мышцы и ЭКГ. Причем, у деток до 3-5 лет проводится специальное исследование, именуемое транстроакальным доплеровским Эхо-КГ.

Только такое исследование позволяет получить изображение межпредсердной стенки в двух плоскостях и просмотреть движение всех сердечных клапанов во времени. Также оно дает возможность оценить размеры овального окошка, подтвердить или исключить наличие дефектов в перегородке между правым и левым предсердиями.

Уже после подтверждения диагноза ООО, при условии, что другие патологии сердца у новорожденного исключены, крохе рекомендуют наблюдение в диспансере. Разумеется, с обязательными повторениями УЗИ сердца ежегодно. Делается это для оценки динамики выявленной сердечной аномалии.

Лечение патологии

Если ООО не вызывает проблем с гемодинамикой (движение крови по сосудам), симптомы некритичны, а новорожденный внешне совершено обыкновенный, до пяти лет такая патология считается вариантом нормы. От родителей требуется только одно – регулярно показывать маленького человечка кардиологу. Кроме того, рекомендуют:

• полностью исключить курение при грудном вскармливании;
• обеспечить новорожденного здоровыми условиями жизни (нормальный микроклимат помещения, хорошая кроватка, регулярные прогулки);
• максимально снизить уровень стресса, который может получать новорожденный;
• исключить кофе при грудном вскармливании, равно как и прием мамой сердечных препаратов;
• выполнять процедуры лечебной физкультуры с малышом;
• строго придерживаться режима дня.

Если у карапуза обнаруживают:

• признаки сердечной недостаточности;
• транзиторные ишемические атаки (нервный тик, тремор, судороги, асимметрия мимических мускулов, обмороки);
• риски развития парадоксальной эмболии, обусловленные наличием открытого овального окошка,

то ему назначается медикаментозная терапия. В нее могут входить:

• витаминные и/или минеральные комплексы;
• препараты для питания миокарда;
• средства, препятствующие образованию эмбол (дезагреганты).

В случае выраженного нарушения гемодинамики проводится хирургическое вмешательство в ситуацию. Под контролем рентгенографического и эндоскопического оборудования в правое предсердие вводят специальный зонд со своего рода пластырем. Такая «латка» полностью перекрывает овальное окно и стимулирует его зарастание собственными соединительными тканями. После такого хирургического вмешательства пациент полгода проходит курс антибиотикотерапии во избежание эндокардита – воспалительного заболевания внутренней оболочки сердца. А после этого маленький человечек может жить своей жизнью безо всяких ограничений.

Прогнозы для новорожденного

По большей части такая патология как открытое овальное окошко у новорожденных деток вплоть до второго года жизни не вызывает серьезных опасений или осложнений. В подавляющем большинстве случаев таких деток даже ничего не беспокоит. К пяти годам жизни окошко все-таки зарастает естественным путем, патология никак не отражается на ребенке, его физической и социальной активности.

Если у крохи фиксируют патологию без серьезных сдвигов в гемодинамике, кардиологи рекомендуют ограничить досуг спокойными видами отдыха и спорта. Экстремальные виды физической активности и профессии, на которых нагрузка на дыхательную и сердечно-сосудистую системы велики (летчики, подводники, профессиональные спортсмены, космонавты) рекомендую полностью исключить из жизни такого человека. Во всем остальном он остается нормальным и полноценным членом семьи и общетва.

Видео: что такое овальное окно

В этом видеоролике схематически изображено сердце плода. Для него открытое овальное окно – это нормально. Детально показано, зачем оно нужно в сердце малыша в период внутриутробного развития.

Диагноз ООО имеет свою опасность в зависимости от стадии развития маленького человечка. Внутри маминого животика это норма, до года-двух – вариант нормального развития. Но бывают и случаи, требующие наблюдения у специалиста и определенной осторожности со стороны родителей. Главное – такая патология развития сердца не смертельна при своевременном выявлении и правильном подходе. Это лечится, пусть иногда и требуется хирургическое вмешательство. Но это не приговор, такие детки становятся более чем полноценными членами социума.