
Мы привыкли считать рахит единственным в своем роде заболеванием, обусловленным значительным недостатком в организме витамина D и, соответственно, дефицитом его активных производных. На самом деле это – группа болезней, спровоцированная нарушением минерального обмена, в первую очередь пониженным содержанием кальция и фосфора в плазме крови. И причиной такого состояния является дефицит многих веществ, поступающих извне или синтезирующихся в организме.
В результате солевого дисбаланса нарушается формирование костной ткани и страдают функции многих внутренних органов. Патология встречается как в детском возрасте, так и в зрелом. Но сегодня мы поговорим о классической форме рахита, которой заболевают, в основном, дети: практически у половины малышей до трехлетнего возраста наблюдаются единичные или множественные симптомы болезни. Редкие формы заболевания носят наследственный характер, встречаются значительно реже, и медики единогласно занесли их в список рахитоподобных.
Классический рахит развивается в период активного роста человека, а значит, наиболее яркие симптомы встречаются у грудничков и детей раннего возраста. Давайте разберемся, почему так происходит, чем опасна болезнь, и как можно уберечь от нее свою кровинушку.
Содержание
- 1. Роль фосфора и кальция
- 2. Причины рахита и факторы риска
- 3. Каковы признаки рахита у детей
- 4. Чем опасен рахит
- 5. Какие анализы необходимо сдать для установления диагноза
- 6. Как лечить рахит у ребенка
- 7. Можно ли делать прививки при рахите
- 8. Как уберечь ребенка от рахита
- 9. Другие советы
- 10. Видео: медикаментозная профилактика рахита
Роль фосфора и кальция
Основой костной ткани является фосфат кальция. Он образуется в результате сложных физических и химических процессов. А регулирует солевой обмен не только витамин D, но и А, группа B, С, Е, гормоны щитовидной и паращитовидных желез, играет роль и концентрация самих минералов, скорость их выведения из организма, количество и качество транспортных белков.
В результате поломки хотя бы на одном из этапов в кость или не поступает достаточное количество фосфата кальция или он вымывается в кровь для поддержания внутреннего гомеостаза (для функционирования более важных структур). Костная ткань становится рыхлой и мягкой или, наоборот, в ней начинаются процессы извращенного синтеза. С этим-то и связаны основные признаки болезни.
Причины рахита и факторы риска
- Неадекватное поступление перечисленных веществ в организм малыша может начаться еще во время беременности его будущей матери, когда ее рацион беден и однообразен. В дальнейшем играет роль уже ее питание при грудном вскармливании. У искусственников говорить о рахите приходится реже: детские смеси сбалансированы и адаптированны. Есть еще несколько причин алиментарного дефицита: замена грудного молока или адаптированного детского питания на коровье и поздние или вегетарианские прикормы.
- Нарушение усвоения микроэлементов и витаминов в пищеварительном канале может быть вызвано патологией печени, желчного пузыря, поджелудочной железы или самого кишечника. Возможен и заместительный захват минералов другими химическими веществами, образующими стойкие соединения с ними.
- Неспособность печени и почек преобразовывать витамины в гормонально-активные формы возникает при печеночной и/или почечной недостаточности, вызванной первичной патологией или вторичным поражением этих органов.
- Причиной D-авитаминоза является и недостаточная инсоляция кожи ребенка. Дело в том, что в патогенезе развития болезни играют роль 2 биологически активных вещества: холекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). С пищей оба они поступают в небольшом количестве, а основная их масса синтезируется в коже под влиянием ультрафиолета.
- Рахит у детей развивается и при недостатке витаминов и минералов, обусловленном усиленным их выведением, а также потерей связывающих белков почками при почечной недостаточности.
- Реже на появление авитаминоза влияют:
- проблемы с транспортными белками плазмы крови;
- генетически обусловленная неспособность рецепторов клеток-мишеней (в основном, желудочно-кишечного тракта, костей и почек) правильно реагировать на биологически активные вещества;
- повышенная потребность в витаминах при нормальном их поступлении и синтезе.
Зная причины заболевания, можно определиться и с факторами риска развития классического рахита.
Факторы риска
Во время беременности:
- токсикоз, но чаще гестоз;
- патология формирования и функционирования плаценты;
- почечная или печеночная патология, гиповитаминоз D у беременной женщины;
- гиподинамия и недостаточная инсоляция в гравидарном периоде;
- короткий перерыв между беременностями;
- слишком молодой возраст матери.
После рождения
- генетическая предрасположенность;
- гипоксия новорожденных;
- —недоношенность— и малый вес, сопровождающиеся незрелостью ферментативных систем переработки витаминов;
- интенсивный рост веса и размеров костного скелета;
- изнуряющие хронические заболевания, патология респираторного тракта, приводящая к гипоксии;
- несбалансированный рацион;
- рождение в сезон недостаточной инсоляции (осень, зима);
- медикаментозный авитаминоз, гипокальциемия и гипофосфатемия.
Каковы признаки рахита у детей
После того, как вы ознакомитесь с клиническими признаками болезни, поймете, что многие из них вам знакомы по собственным детям, племянникам, соседским малышам… Заболевание полисимптомно, но определенная последовательность появления и прогрессирования симптомов все же прослеживается.
Первые признаки классического рахита появляются у грудничков 2-3-месячного возраста, и характеризуются изменениями функции вегетативной нервной системы:
- беспокойство;
- плохой сон;
- вздрагивания;
- потливость кожи затылка (ребенок подсознательно вытирается о подушку, в результате чего у него это место лысеет);
- потливость кожи тела, осложняющаяся потницей, зудом и повышенной кожной чувствительностью.
Одновременно появляются признаки изменений в костной ткани, причем в первую очередь поражаются быстрорастущие отделы скелета:
- в течение первых 3 месяцев жизни становятся заметны признаки поражения черепа;
- от 3 месяцев до полугодия в процесс вовлекается грудная клетка и туловище;
- как только появляется нагрузка на ножки, страдают и они (с 6 месяцев).
Характер поражения костей зависит от течения патологии:
- в остром периоде преобладают явления размягчения и, соответственно, деформации;
- при подостром – избыточный синтез необызвествленной костной ткани.
А теперь непосредственно о признаках классического рахита у детей до 1 года.
Головка
В период интенсивного роста костей черепа малыш в основном лежит, и при размягчении костной ткани в соответствующих местах образуются уплощения, приводящие к деформации и асимметрии головки. Роднички заживают медленно (до 2 лет), их края размягчаются, они становятся податливыми. В подостром же периоде происходит разрастание лобных и теменных бугров, придающее головке квадратную форму.
В более старшем возрасте нормальные параметры головки восстанавливаются, но наблюдается позднее появление зубов. Впоследствии у таких детей склонность к кариесу намного выше, чем у здоровых.
Грудная клетка
При остром течении в результате повышенной мягкости образуются уплощения в тех местах, на которые приходится нагрузка. Обычно это:
- боковые вдавления ребер с выпячиванием грудины в виде киля и искривление ключиц (при частом лежании на боку);
- поперечное углубление по передней поверхности грудной клетки на уровне прикрепления диафрагмы, искривление позвоночника назад или в стороны (при сидении).
Разрастание костной ткани проявляется так называемыми четками – утолщениями по форме крупных бусин в местах соединения костной и хрящевой частей ребер (вдоль боковых краев грудины).
Конечности
В результате размягчения костей таза последний уплощается. При поражении костной ткани у деток, начинающих стоять или ходить, развивается искривление ног с изгибом в области колен кнаружи (в виде буквы О) или внутрь (буква Х).
При избыточном синтезе возникают утолщения в разных местах:
- в месте лучезапястного сустава – «рахитические браслеты»;
- в области пальцевых фаланг – «нити жемчуга»;
- над голеностопным суставом.
Все эти признаки рахита у грудничков отчетливо видны на фото, представленных в любой тематической литературе.
Мышцы и суставы
Их поражение также характерно для патологии. Мышцы становятся дряблыми и вялыми, не могут держать в тонусе суставы. Появляется суставная разболтанность, и ребенок может неестественно разогнуть конечности, выгнуть пальцы, закинуть ногу за голову (как гуттаперчевый мальчик). Дряблость брюшного пресса проявляется большим «лягушачьим» животом и расхождением прямых мышц.
Другие признаки
Тяжелое течение, кроме поражения ЦНС и костного скелета, характеризуется анемией, увеличением печени, лимфоузлов и селезенки, нарушением деятельности сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Грудная деформация и слабость диафрагмальной мышцы постепенно приводят к нарушению вентиляции легких, в связи с чем увеличивается риск развития пневмонии.
Чем опасен рахит
Легкое течение со слабо выраженными изменениями со стороны нервной и костной систем не представляет опасности, разве что малыши позже начинают переворачиваться, сидеть, ползать, стоять и ходить, у них позже обычного прорезаются зубы и ослаблен иммунитет. А вот после среднетяжелых и тяжелых форм до 2-3 лет могут наблюдаться стойкие остаточные явления, в худшем случае – сохраняющиеся всю жизнь:
- отставание в развитии;
- деформации костей;
- плоскостопие;
- близорукость;
- увеличение печени;
- признаки иммунодефицита;
- кариес;
- увеличение селезенки.
Какие анализы необходимо сдать для установления диагноза
- Опытному педиатру достаточно взглянуть на ребенка, чтобы определиться в диагнозе. Но для лечения патологии и для контроля терапии необходимо точно знать уровень минералов в плазме и моче, а также степень поражения костной системы. Для этого делают биохимический анализ крови и рентгенологическое исследование. Кровь берется натощак, лучше с утра. Для рентгена никакой специфической подготовки не требуется.
- При подозрении на среднетяжелую и тяжелую степень проводят комплексное обследование, в том числе ультразвуковое для уточнения состояния внутренних органов и выявления возможной причины болезни.
Как лечить рахит у ребенка
При патологии легкой и среднетяжелой степени тяжести не обязательно лечиться в условиях стационара. Весь курс может проходить амбулаторно. Тяжелая степень поражений требует постоянного наблюдения медиков, ее лечат под контролем содержания кальция и фосфора в крови и моче, и, в зависимости от анализов, корректируют дозировку препаратов.
Независимо от степени выраженности симптомов рахита у детей, врачи назначают медикаментозную (специфическую) терапию и неспецифическое лечение(распорядок дня и диета).
Питание и режим дня
- Диетотерапия заключается в коррекции питания кормящей мамы, а после введения прикорма – и ребенка.
- Для стимуляции синтеза витамина D в коже показаны частые и длительные прогулки (только не под прямыми солнечными лучами). Они способствуют и лучшей аэрации легких. А когда ребенок научится ходить, даже с посторонней помощью, ему предписывается и усиленный двигательный режим.
- Не раньше чем через 21 день от начала медикаментозной терапии назначают массаж всего тела и лечебную физкультуру (самым маленьким – пассивную, т. е. гимнастику, деткам постарше – активную).
- Прибегают и к назначению лечебных ванн (хвойных для легко возбудимых детей и солевых – для пассивных).
- На пораженные суставы назначают тепловые процедуры в виде парафиновых аппликаций или прогревания песком.
Медикаментозное лечение рахита
Конечно же, это витамины, в первую очередь D, и препараты кальция (в острой стадии), магния, калия. При признаках поражения мышечной ткани и паренхимы внутренних органов показана симптоматическая терапия (АТФ, противоанемические средства и т. д.). Курс лечения продолжается 1-1,5 месяца. Дозировка лекарственных средств для специфической терапии зависит от степени тяжести патологии.
После окончания курса в течение месяца ребенку дают цитратную смесь, хотя ее в малых дозах могут назначить одновременно с витамином D. Последним этапом лечения является УФО, проводимое курсами с перерывом в 1,5-2 месяца. При появлении признаков рецидива заболевания возможен повторный курс не раньше чем через 3 месяца после окончания первого (только не летом).
Можно ли делать прививки при рахите
Патология легкой степени тяжести не является противопоказанием к вакцинации. Тем более, что одним из ее осложнений может стать иммунодефицит. А при введении вакцин иммунитет ребенка начинает активироваться.
При среднетяжелой и тяжелой степени постановка прививок отсрочивается до полного выздоровления малыша (через 3 месяца после исчезновения активных признаков заболевания).
Как уберечь ребенка от рахита
Профилактика рахита у детей начинается еще во внутриутробном периоде. Беременным рекомендуется рациональное питание, двигательная активность, свежий воздух. При наследственной предрасположенности назначают прием витамина D после 7-го акушерского месяца или УФО в осенне-зимний сезон (до 20 сеансов).
После рождения рекомендуется кормить ребенка грудью или адаптированными смесями, гулять на свежем воздухе, делать массаж и заниматься гимнастикой. В группе риска проводят специфическую профилактику, назначая витамин D с месячного возраста. Более старшим деткам расписывают рацион питания с обязательным содержанием в блюдах молочнокислых продуктов, сливочного и растительного масел, яичного желтка, печени, морской рыбы. Именно эти продукты насыщены кальцием и витамином D.
Другие советы
Будьте опорой и поддержкой своему ребенку с первых дней жизни. Ласковое общение, материнская и отцовская забота придадут ему уверенности. Он будет меньше капризничать, охотно кушать и гулять на свежем воздухе вместе со своими близкими людьми.
Видео: медикаментозная профилактика рахита
Из короткого ролика вы узнаете название специфического препарата, время его профилактического применения и противопоказания к назначению.