Асфиксия новорожденных: причины, лечение, профилактика

Асфиксия у новорожденного – патологическое состояние, диагностируемое у ребенка сразу же после момента родов, которое характеризуется отсутствием дыхания, либо же его слабостью, при сохранении стабильного сердцебиения. Это состояние сходно с гипоксией плода. В обоих случаях происходит кислородное голодание клеток головного мозга.

Зачастую, при диагностировании такого состояния, ребенку необходимо проведение реанимационных мероприятий. Факт последующих осложнений зависит от степени кислородного голодания, а также быстроты оказания медицинской помощи. Данное состояние определяется у 4-6 % новорожденных.

Причины асфиксии у новорожденных

Прежде всего, следует разобраться, какие же виды асфиксии существуют. Ее разделяют на первичную и вторичную. Первый тип случается у новорожденного непосредственно в момент рождения, и, в свою очередь, подразделяется на хроническую и острую формы. Вторичное кислородное голодание развивается через некоторое время после появления на свет, в период от нескольких часов до нескольких дней.

Почему развивается первичное кислородное голодание

• Затруднение или полное прекращение кровотока в пуповине, что может быть связано с неоднократным обвитием шеи ребенка, либо же образованием узла на пуповине.
• Нарушение кислородного обмена в плаценте, чаще всего вызывается отслойкой плаценты.
• Гипертензия у матери, либо полное отсутствие родовой деятельности.
• Нарушение кислородного обмена у матери вследствие хронических заболеваний, таких, как анемия, сахарный диабет, а также сердечно-сосудистые патологии.
• Недоразвитость дыхательной системы новорожденного.
• Блокировка дыхательного процесса механически: околоплодными водами, меконием, либо же жидкостью при родах в воде.
• Резус-конфликтное состояние у матери и плода.
• Внутричерепная травма, которая может возникнуть при стремительных родах.

Почему происходит развитие вторичной кислородной недостаточности

• Нарушение кровотока в головном мозге у младенца.
• Блокировка дыхательного пути чем-либо, в том числе, рвотными массами.
• Пороки развития головного мозга, а также легких и сердца.
• Недоразвитость легких, что является наиболее часто встречающимся отклонением у детей, которые были рождены до срока.

Что происходит в организме новорожденных при асфиксии?

Вне зависимости от того, чем конкретно была вызвана асфиксия плода, в организме ребенка развивается нарушение функций кровеносной системы, метаболических процессов, а также микроциркуляции. Тяжесть диагностируемых нарушений зависит от длительности и степени тяжести кислородного голодания.

Одной из главных опасностей является развитие гипергидратации клеток, к которой приводит нарушение обмена электролитов. Респираторно-метаболический ацидоз – крайне опасное состояние для новорожденного.

Острая нехватка кислорода опасна увеличением объема крови за счет увеличения количества эритроцитов. Хроническая кислородная недостаточность характеризуется сгущением крови, что приводит к увеличению ее вязкости.

Асфиксия новорожденных, последствия которой приводят к ухудшению работы мозга, легких, почек и других систем органов, весьма опасна. К сожалению, некоторые из нарушений необратимы.

Признаки асфиксии у новорожденных

Затруднение либо же отсутствие дыхательной функции – критерий, который является основополагающим для определения тяжести недостатка кислородного питания. Существует специальная шкала, в рамках которой выставляются баллы, и от их количества зависит степень тяжести. Оценка происходит непосредственно после момента рождения ребенка.

Шкала нарушений по Апгар:

• 7-6 баллов – начальная степень кислородной недостаточности;
• 5-4 балла – средняя форма гипоксии;
• 3-1 балл – тяжелая форма асфиксии;
• 0 баллов – состояние считается клинической смертью.

Симптомы умеренного кислородного голодания:

• ребенок вялый и малоподвижный;
• реакция на раздражители и на медицинский осмотр слабая;
• наблюдаются спонтанные движения;
• первый крик довольно слабый и без эмоциональной окраски;
• слабая реакция на уровне физиологических рефлексов;
• синяя окраска кожи;
• после проведения мер по оксигенации, кожа приобретает розовый оттенок;
• наблюдается небольшой тремор конечностей;
• ребенок аномально часто срыгивает;
• гипервозбудимость.

Как правило, если лечение асфиксии новорожденных было начато своевременно, а симптомы относятся к умеренному типу, то негативные последствия уходят на пятые сутки после момента родов.

Симптомы тяжелой степени:

• состояние новорожденного характеризуется как тяжелое и очень тяжелое;
• полное отсутствие физиологических рефлексов;
• сердечные тоны прослушиваются глухо;
• при активных мерах по насыщению кислородом, кожа все же приобретает розоватый окрас;
• атония мышц;
• возможны проявления гипоксического шока (глаза закрыты, нет реакции на раздражители, землистый оттенок покровов кожи, самостоятельное дыхание отсутствует).

При таких тяжелых симптомах, нарушения впоследствии являются довольно серьезными. И, к сожалению, часто оказываются необратимыми. Своевременная медицинская помощь способна свести к возможному минимуму нарушения всех систем органов.

Важно понимать, что умение правильно дышать при схватках и родах может значительно помочь вашему ребенку как можно скорее родиться на свет и уменьшить период гипоксии.

Лечение острой асфиксии

Реанимация новорожденных при асфиксии предполагает три основных шага на начальном этапе:

• освобождение дыхательных путей от посторонних включений;
• восстановление функции дыхания;
• поддержание нормального кровообращения.

Следующим важным этапом является определение наличия мекония в околоплодной жидкости. В дальнейшем помощь идет двумя путями:

При отсутствии мекония в омниотической жидкости

• обеспечить постоянство температуры окружающей среды под инфракрасным нагревателем;
• аккуратно убрать жидкость с кожи с помощью пеленки;
• соблюдать условия для лучшей проходимости дыхательных путей;
• аккуратно, не прикасаясь к задней стенке гортани, очистить рот и нос от содержимого;
• в случае, когда ребенок не производит спонтанных дыхательных движений, стимулировать его легкими похлопываниями.

Первая помощь при асфиксии не предполагает:

• направленный поток кислорода в лицо ребенку;
• обливание водой;
• шлепки по ягодицам;
• сжатие грудной клетки.

При наличии мекония в водах

• сразу после момента прорезывания головки малыша отсосать содержимое из дыхательных путей;
• согреть ребенка под инфракрасным излучением;
• не обтирать кожу, а сразу запрокинуть ему головку и поместить валик под плечи;
• интубировать трахею;
• повторить процедуру очистки носоглотки от содержимого.

Первый этап реанимации при асфиксии новорожденного предполагает все вышеприведенные моменты и производится на протяжении первых 20 секунд после момента родов. В случае, если манипуляции не помогли восстановить дыхательную функцию, применяются искусственные методы вентиляции легких.

Уход за ребенком после перенесенной асфиксии

Важность правильной заботы о ребенке, который перенес кислородное голодание, тяжело переоценить. Необходимо обеспечить как можно более спокойную обстановку новорожденному. Оптимально, если головка малыша будет находиться над поверхностью, на небольшом возвышении. Необходимо соблюдение мер по насыщению кислородом клеток ребенка.

Признаки асфиксии могут быть как легкими, так и тяжелыми. При слабом нарушении кислородного насыщения достаточно поместить новорожденного в специальную палатку, в которой содержание кислорода увеличено. Период пребывания определяется исключительно врачом согласно динамики состояния.

При тяжелом и среднетяжелом состоянии необходимо пребывание ребенка в специальном кювезе, где процентное соотношение кислорода составляет 40% или около того.

Ребенок, который имел подобные проблемы при появлении на свет, должен находиться под постоянным наблюдением. Ведется учет температуры тела, количества мочеиспусканий, а также испражнений. Бывают случаи, когда необходима повторная прочистка дыхательного пути младенца.

Первое кормление происходит не ранее, чем по истечении шестнадцати часов с момента рождения. А в тяжелых случаях откладывается на сутки, а, возможно, и на более длительный срок.

Что делать после выписки из родильного дома?

Ребенку, который перенес кислородную недостаточность во время появления на свет, необходимо последующее амбулаторное наблюдение у врача-педиатра, а также консультации у невропатолога. Важно своевременно выявить и предупредить нарушения в ЦНС, а также непосредственно в головном мозге.

Что влияет на прогноз врачей:

• изначальная степень тяжести состояния;
• своевременность начала лечения;
• адекватность последующей помощи.

Вторичная оценка состояния малыша проводится по истечении 5 минут от начала терапии. И важно, чтобы повторная оценка была выше изначальной. Это значительно влияет на последующий прогноз.

Какие осложнения возможны впоследствии:

• гидроцефальные проявления;
• нарушения диэнцефального характера;
• появление судорог;
• синдром гиперактивности, либо гиповозбудимость.

Мероприятия для профилактики асфиксии у новорожденных

Факторы риска, увеличивающие шанс кислородной недостаточности:

• возраст беременной;
• наличие вредных привычек у матери;
• эндокринологические нарушения у матери;
• острый период инфекционных заболеваний;
• неблагоприятная психологическая обстановка;
• гормональные сбои.

Подготовка к родам, как и строгое соблюдение рекомендаций врача на всем сроке беременности, являются профилактикой возникновения патологического состояния кислородного голодания у плода. Регулярные визиты к гинекологу, а также посещение плановых обследований на ультразвуковом аппарате, могут выявить только зарождающееся опасное состояние.

Мероприятием, косвенно влияющим на состояние плода, является прием специальных витаминов и микроэлементов. Соблюдение режима дня и гигиены питания будет далеко не лишним.

К сожалению, не существует единого метода, который бы обезопасил женщину от возникновения экстренных ситуаций во время рождения долгожданного малыша. Но вышеприведенные меры могут хотя бы частично снизить риск.

Видео об асфиксии новорожденных

К просмотру предлагается видео, в котором простым и доступным языком рассказывается о таком явлении, как кислородное голодание у ребенка. Предлагаются методы по предотвращению подобного состояния. А также подробно рассмотрены причины возникновения патологического состояния асфиксии у новорожденных.